患者，男，46岁，2019年4月25日初诊。
主诉：失眠10余年。10余年来患者因精神压力大而失眠，入睡难，需2～3h才能入睡，凌晨两三点即早醒，复睡难，白天精神差，易疲乏。平素怕冷，自汗多，易感冒，饮食稍不慎即腹胀，偶反酸，无恶心呕吐，食纳可，大便溏薄不成形，夹不消化食物，每日二行，小便清长。舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑数。
西医诊断:睡眠障碍;
中医诊断:不寐;
辨证:肝胆阳虚，脾弱痰阻。
治法:温阳开窍，健脾化痰。
处方:党参15g，白术15g，砂仁9g(后下)，木香9g，茯苓15g，法半夏30g，桂枝15g，石菖蒲9g，刺五加10g，夜交藤30g，合欢皮30g，神曲12g，炙远志9g，浮小麦30g，巴戟天15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。21剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2019年5月23日二诊:患者服上药后睡眠改善，至第2周时即可30min内入睡，夜间仅于5时许醒来1次，复睡可，已无明显汗出，白天精神可，疲乏减，余症如前。舌淡胖、边有齿痕，苔白厚腻，脉细滑。
处方:前方去浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、炙远志、砂仁、木香、茯苓、巴戟天，加炮附片7g、干姜9g、郁金10g、香附9g、补骨脂
15g、豆蔻9g，改法半夏为60g(另包)。21剂，
每日1剂，水煎分早晚2次口服。嘱其如有不适，
可将法半夏减至30g。
2019年6月13日三诊:患者服药后睡眠明显
改善，已能快速入睡，夜间仅醒来一次，精神渐佳，腹痛欲泻频率减少，每日一行，夹不消化食
物。舌淡胖、边有齿痕，脉细滑。处方:以二诊方
去郁金、香附，将炮附片增至9g。21剂，每日1
剂，水煎分早晚2次口服。
2019年8月15日四诊:患者入睡可，睡眠安
稳规律，虽偶有腹胀，但已无明显腹痛，大便干后
稀，每日二行。舌淡暗、苔白少苔，脉滑。效不更
方，仅将法半夏增至65g(另包)，继服21剂，每
日1剂，水煎分早晚2次口服。1个月后回访，患
者睡眠基本规律安稳，夜间不易醒来，偶情志不畅
时，夜间醒来1次，亦可较快入眠。
按:本例为典型的因情志不畅而导致的睡眠障
碍，患者为中年男性，素体阳气不足，又因长期感
精神压力过大，导致情志郁闷不舒，而出现早醒、
复睡难、腹痛腹泻诸症。刘老师认为，肝胆疏泄与
情志相关极大，当疏泄失司、气机紊乱时，会损伤
肝胆之阳气。肝阳虚则血不藏魂，魂无所归，神无
所养;胆阳虚则不能决断，终日惴惴不安，故常感
精神压力大，二者最终均导致夜寐不安、早醒、复
睡难等睡眠障碍;脾胃阳气亏虚，纳运失职，故脘
胀、便溏。方选香砂六君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤加
减。方中:党参、麸炒白术、砂仁、木香、茯苓、
法半夏等益气健脾，芳香开窍;桂枝温阳，助阳升
发;巴戟天补益肝肾之阳;石菖蒲、夜交藤、合欢
皮、炙远志疏通气机;以上诸药共建温阳开窍、条
畅气机之用。二诊患者睡眠改善，入睡快，可知方
药对证，故加用二神丸及附子、干姜等，将法半夏
加至60g以益气温阳，加香附、郁金调达气机。
三诊患者睡眠明显改善，仅偶夜醒，故将炮附片加
至9g，温阳效果更增。四诊时患者寐安，腹部亦
无明显不适，效不更方，嘱其继服21剂善后。刘
老师指出，半夏性味辛温，为阳中有阴之品，尤适
于阳虚痰阻型不寐，多重用方能取效。本例用至
65g，嘱患者先煎30min，未有不良反应。
痛经验方_李振华
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