患者豆某某，女，38岁，2019年9月30日初诊，
主诉：不良妊娠史3次。患者2015年、2017年、2018年均在孕50d左右因胚停行药流+清宫术，其中第2、3次妊娠均予黄体酮保胎未果，第3次妊娠行绒毛染色体检查未见明显异常。2018年女方行性激素检查、生殖免疫全套及凝血检查未见明显异常，男方精液常规、精子形态学分析、精子DNA完整性检测未见明显异常。因患者恐惧再次流产，后避
孕至今。患者平素月经后期，40～50d一行，量偏少，色红，有少量血块，轻度痛经，经期8～9d。末次月经:2019年9月21日。
刻下:月经周期第10天，带下量少，无明显锦丝带下，大便溏，受凉后腹痛，自觉易乏力，寐欠佳，易醒，多梦，基础体温(BBT)示低温相，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细濡。
中医诊断:滑胎(脾肾两虚，心肾不交)，
西医:复发性流产。
从经后期论治，方用归芍地黄汤合清心健脾汤加减，
处方:钩藤(后下)10g，炒枣仁15g，莲子心5g，党参15g，丹参10g，生黄芪10g，茯苓10g，茯神10g，炒白术12g，炒山药12g，炒白芍10g，菟丝子10g，续断12g，巴戟天5g，山萸肉10g，灵芝粉(吞服)6g，琥珀粉(吞服)3g。
共10剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
2019年10月17日三诊，月经周期第27天，乳胀，烦躁不安，BBT示高温相偏低，从经前期治之，拟毓麟珠合钩藤汤合越鞠丸加减，处方:党参12g，炒白术12g，炒白芍10g，茯苓10g，茯神10g，巴戟天10g，炒枣仁15g，钩藤(后下)10g，莲子心5g，陈皮10g，制苍术12g，广木香10g，荆芥10g，广郁金10g，紫石英15g，鹿角霜(先煎)10g，杜仲10g，制香附10g，生黄芪10g，合欢皮10g。共14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
2019年10月31日四诊，月经来潮第1天，轻度痛经，BBT示低相，从行经期论治，方用五味调经散合越鞠丸合异功散加减，处方:制苍术10g，炒白术12g，制香附10g，陈皮6g，姜半夏6g，五灵脂10g，红花6g，丹参10g，益母草12g，泽兰10g，赤芍10g，续断10g，肉桂(后下)6g。共7剂，水煎，
每日1剂，早晚分服。
此后继续调治，诸症好转，患者月经周期调整至35d左右，经治半年余患者怀孕，2020年6月4日
复诊，患者停经43d，腰酸时作，胃脘时不适，恶心不显，易疲乏无力，乳房微胀，大便溏，受凉后腹痛，寐欠佳，易醒，多梦，舌偏红，苔腻，脉滑带细濡。实验
室检查:雌二醇(E2)285ng·L－1，孕酮(P)31．65ng·mL－1，人绒毛膜促性腺激素(HCG)3519mU·mL－1。
治予清心健脾疏肝，补肾安胎，
方用温胞饮合清心健脾汤加减，
处方:钩藤(后下)10g，莲子心3g，党参15g，生白术15g，炒白术15g，白芍10g，广木香6g，广陈皮6g，砂仁(后下)5g，杜仲10g，菟丝子10g，槲寄生10g，炒续断10g，鹿角霜(先煎)10g，巴戟天10g，炙黄芪15g，蚕茧壳7枚。共7剂，水煎，每日1剂，早晚分服。
后患者定期复诊，调整用药，诸症好转。
继予保胎治疗，足月产一子。
按:本病属于祖国医学滑胎之范畴。患者既往西药保胎未果，双方流产因素筛查未见明显异常。
患者月经后期，BBT示黄体功能不全，易疲乏无力，大便溏，受凉后腹痛，寐欠佳，易醒，多梦，结合全身症状，辨证为脾肾两虚，心肾不交。肾阳虚衰，则胞宫虚寒而胎萎不长，肾气虚弱，则胎不成实，脾虚则气血生化不足，气机升降不利，故心肾不交，屡孕屡堕。夏老嘱孕前先调治月经，纠正体质偏颇，孕后继予保胎。“心－肾－肝－脾－子宫轴”贯穿本病治疗的始终。孕前从调周着手，初诊时正值经后期，乏力、便溏、寐欠佳，从滋阴养血、清心健脾论治，方选归芍地黄汤合清心健脾汤加减，方中钩藤、莲子心、炒枣仁、茯神、琥珀粉、灵芝粉宁心安神;炒山药、炒白芍、山萸肉、丹参滋阴养血，补肾调经;菟丝子、续断、巴戟天补肾助阳，党参、生黄芪、茯苓、炒白术健脾益气。药后患者乏力、便溏、多梦均较前改善，二诊时患者正值经间期，易烦躁，本期重阴转阳，从补肾活血、调和气血论治，方用补肾促排卵汤加减，并加荆芥疏肝解郁。三诊时患者正值经前期，烦躁不安、乳胀，从补肾助阳、疏肝解郁论治，方选毓麟珠合钩藤汤合越鞠丸加减，在助阳的基础上，加入疏肝理气之品。四诊时患者正值行经期，从活血调经论治，方选五味调经散合越鞠丸，行经期加入适量温药如肉桂有利于气血畅通。此后灵活运用调周法，预培其损，辨体调质，未病先防。孕后患者烦躁，心理压力大，从补肾安胎，清心健脾论治，注重调节情志，宁心安神，心肾相济，则可稳固胎元，终获良效。
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