王某，女，30岁，已婚，护士，2017年1月5日初诊。
主诉：月经错后3年，未避孕未孕半年。
现病史：患者既往月经周期规律。3年前无明显诱因出现月经错后，月经周期60～90天，经期5天，量少、色暗、夹血块，经行第1天腹痛，血块排出后腹痛缓解。末次月经时间为2016年12月13日。未避孕未孕半年，夫妻性生活正常，男方精液常规检查正常。刻下症见腰膝酸软，下腹凉，胸胁时有刺痛，纳可，多梦，舌暗，苔白，脉沉细。妇科检查示外阴经产型，阴道畅，宫颈光，子宫后位，大小、活动正常，双附件未见明显异常。白带常规未见异常。盆腔超声检查示内膜厚0.9cm，双侧卵巢多囊样改变。
既往史：既往体健，否认内科病史，否认药物过敏史。
西医诊断：多囊卵巢综合征，原发性不孕症。
中医诊断：月经后期，全不孕。
辨证：肾虚血瘀。
治则：补益肾气，化瘀通经。
处方：菟丝子12g，覆盆子12g，女贞子12g，生紫石英10g，鹿角霜12g，丹参10g，鸡血藤12g，赤芍12g，当归12g，郁金12g，土鳖虫10g，苏木10g，生甘草3g。14剂，颗粒剂水冲服，每日1剂。
二诊（2017年1月19日）：于2017年1月17日月经来潮，量中，色暗，有血块，伴经行腹痛。腰膝酸软及下腹凉较前减轻，纳眠可，二便调。舌暗红，苔白，脉沉滑。
于原方基础上加泽兰12g、路路通12g、川牛膝12g以活血通经。同时于经期第5天开始口服枸橼酸氯米芬50mg，每日1次，连续服用5天。在神阙穴予温炙器炙法治疗20分钟，以温经散寒、通经止痛。
三诊（2017年1月26日）：超声监测卵泡，提示未见优势卵泡生长。患者仍有腰酸，原方基础上加桑寄生、续断各15g，继续服至月经来潮。
四诊（2017年3月30日）：月经分别于2月22日、3月27日来潮，量中，色红，无明显经行腹痛，腰腹凉较前减轻。在口服原方中药的基础上，于经期第5天开始口服枸橼酸氯米芬100mg，每日1次，连续服用5天。嘱其于月经第10天开始监测卵泡发育。
五诊（2017年4月13日）：患者于4月10日超声检查示内膜厚0.88cm，左卵巢无回声区大小为2.5cm×2.3cm×1.8cm。现基础体温升高2天，患者时有腰酸，疲倦乏力，纳少，无其他不适，予寿胎丸合四君子汤加减以固肾健脾。
六诊（2017年4月27日）：患者停经31天，基础体温升高14天，P40ng/mL，HCG285.9mIU/mL，E2500pg/mL。2周后超声提示宫内早孕。按语：多囊卵巢综合征属于中医学“不孕”“月经错后”“闭经”及“崩漏”的范畴。本案患者以月经错后及求子为主诉。康教授认为，“经水出诸肾”“肾主生殖”，肾虚是本病的主要因素，与肝脾肾三脏功能失调相关，肾为先天之本，藏精气而主生殖，故肾虚可导致天癸迟至及不孕。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。诸多因素导致气血运行不畅，致瘀血积于胞中或阻滞胞脉，则致月经停闭、稀发甚至难以摄精成孕。故本案患者以补肾活血为治法。
方中覆盆子、女贞子补肾阴、充养天癸；肾为水火之脏，阴阳互根，真阴不足当以火求之，方中用菟丝子补阳益阴、阴阳双补；鹿角霜、紫石英温肾助阳；以上药物合用共奏滋补肾阴、温补肾阳之效，则肾中水火互济，化生不竭。方中以丹参、当归、赤芍、鸡血藤养血活血、祛瘀通经；郁金疏肝理气，气行则血行；土鳖虫入肝经血分，性善走窜，能破血逐瘀而消积通经，与苏木合用，以加强祛瘀通经之效；生甘草以调和诸药。该方寓补益于祛邪之中，组方缜密，药用精当。
古人有云“调经为女子种子紧要也，而经本于肾，调经之法，必先补肾，且贵流不贵滞”。傅青主亦提出“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”。故种子必先调经，而调经重在补肾，贵在养血，功在疏通。患者正值经期，中药于原方基础上加大活血力度，同时予神阙、子宫等穴位艾灸以温经散寒活血。患者有迫切生育的需求，对于排卵障碍性不孕的多囊卵巢综合征患者，枸橼酸氯米芬是一线促排卵药物，临床可中西医结合治疗，疗效比单纯中药或西药治疗的效果好。
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