妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”“子病”“病儿”“阻病”等。正如《胎产心法》载“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。若妊娠早期仅有恶心择食，头晕，或晨起偶有呕吐者，为早孕反应，不属病态，一般3个月后逐渐消失。巢元方《诸病源候论》首次提出恶阻病名，《景岳全书》指出“凡恶阻多由脾虚气滞。然亦有素本不虚，而忽受妊娠，则冲任上壅气不下行，故致呕逆等证”。清代《傅青主女科》则认为，“肝血太燥”“肝急则火动而逆也”“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品……宜用顺肝益气汤”，对妊娠恶阻的病因及治疗增添了新意。
康教授认为妊娠恶阻的发生，主要是冲气上逆、胃失和降所致。常见的原因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻重症。【验案举隅】
肖某，女，34岁，已婚，2020年5月21日初诊。
主诉：停经40天，恶心，呕吐，加重3天。
现病史：患者既往月经正常，12岁月经初潮，月经周期30天，经期5～6天，量、色正常。末次月经时间为2020年4月12日，5月16日自测尿HCG阳性。1周前出现恶心，近3天加重，食后呕吐，偶有小腹隐痛，无阴道出血。刻下症见恶心，呕吐，食后即吐，反酸，腰酸，偶有腹痛，眠差，大便干，小便色黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。盆腔超声检查示子宫增大，宫内可见一妊娠囊，大小约为1.2cm×1.0cm×1.0cm，可见卵黄囊，未见胎心搏动。HCG13599mIU/mL，P20ng/mL，E2323.0pg/mL，尿酮体（+）。
既往史：既往体健，否认内科病史，青霉素皮试阳性。结婚12年，2009年剖宫产一子，体健，2次人工流产（末次在2018年）。
西医诊断：妊娠剧吐。
中医诊断：妊娠恶阻。
辨证：肝胃不和，脾肾两虚。
治则：疏肝和胃，降逆止呕。
处方：太子参15g，生白术10g，陈皮10g，姜半夏10g，竹茹12g，紫苏梗10g，生姜3g，黄芩10g，菟丝子15g，续断12g，桑寄生15g，桑椹子15g。14剂，颗粒剂水冲服，每日1剂。
中医辅助治疗：①耳穴压豆：选用肝、脾、肾、神门、内分泌等耳穴，每周2次。②药膳：竹茹粥。取30g竹茹煎水取汁，与50g粳米一同煮粥，凉后食用。③饮食调摄：妊娠呕吐患者饮食宜清淡、软、易消化。避免油炸、生冷、膏粱厚味及辛辣动火之品。进食可不拘于时，少食多餐，避免过饱伤胃。④精神调摄：给予心理护理，解除对妊娠的各种恐惧、忧虑、紧张心理。告知妊娠反应为正常生理反应，无须过分忧虑。一般妊娠呕吐症状在孕3个月后逐渐消失，仅少数患者会持续整个妊娠期。家属及社会给予充分的关怀、体贴、安慰、鼓励，帮助患者度过妊娠呕吐反应时期。
二诊（2020年6月5日）：患者诉偶有恶心，无呕吐及反酸，腰酸、腹痛消失，眠可，大便调，小便正常，舌红，苔薄白，脉滑数。查尿酮体阴性，超声提示宫内孕8周余，可见胎心搏动。停口服中药，继续给予药膳竹茹粥，合理饮食。
按语：妊娠恶阻的发病机制为冲气上逆、胃失和降，病位主要在胃，与脾、肝、肾有关。而肝胃不和型妊娠恶阻患者平素多烦躁易怒，郁怒伤肝，肝郁化热，孕后月经停闭，阴血下聚冲任养胎，肝血虚，冲脉气盛，冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降，以致恶心呕吐。肝胆相表里，冲气夹肝火犯胃，胆热亦随之溢，故口酸口苦；呕则伤气，吐则伤阴，呕吐日久伤津，故口干、便干。《孕育玄机》指出“若呕恶不止，全不进食，其胎或有不能安者”，妊娠病需时时顾护胎元，以安胎为要。康教授认为，脾与胃相表里，脾虚则胃亦虚，肝为肾之子，肾虚则肝气急，胃虚则不降，肝急则火动，故有食入则吐，泛恶吞酸。全方以寿胎丸为基础固肾安胎。姜半夏、陈皮、紫苏梗等和中降逆，为临床经验药对；黄芩、竹茹合用可清肝热、安中、安胎；太子参益气生津，与上药合用，使得行中有补，与桑椹子合用，可补肾滋阴、清热润肠。本方补脾肾以固本，调和肝胃以安中，治病安胎并举，具有清肝和胃、降逆止呕之功效。巧妙结合中医适宜技术，尤其是竹茹粥的应用，口感好，易操作，适用于妊娠早期呕吐酸水或苦水，伴胸满胁痛，头晕目眩，心烦易怒，口干苦，喜冷饮，便结尿赤者。
验方_路志正
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