娄某，男，32岁，已婚，1998年12月18日初诊。
主诉：血精1周。
现病史：患者1周前无明显诱因同房时发现精液中有血，呈暗红色，伴腰酸痛、口苦咽干、下腹隐痛不适、阴囊湿热、小便黄赤，偶有尿道灼热，大便稍干，无发热，无阳痿、早泄等性功能障碍，纳食及精神尚可。面色潮红，体态微胖，毛发胡须分布均匀，语言清晰、声音正常，阴茎长7cm，双睾丸15mL、质中、无结节及触痛，附睾亦无结节及触痛，输精管正常，前列腺检查未见异常，左下腹轻度压痛、未及包块及肌紧张。余未见异常。舌暗红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。精液深褐色，红细胞满视野，白细胞4～5个/HP，精子浓度7200万/mL，精子死亡率80%，精子活力Ⅰ级。
既往史：既往身体健康，否认其他疾病史。每日约饮白酒5～6两，无吸烟史，结婚6年，有1男孩。无特殊遗传疾病。无药物过敏史。
西医诊断：精囊炎。
中医诊断：血精。
辨证：湿热下注，热灼精室。
治则：清热利湿，凉血止血。
处方：蒲公英15g，野菊花10g，紫花地丁15g，金银花15g，车前子10g，黄柏10g，茜草10g，生地黄10g，白茅根10g，荷叶炭10g，牡丹皮10g，滑石30g，大小蓟各10g，三七粉5g（冲服），甘草6g。15剂，每日1剂，水煎服，每次250mL，每日2次。
注意事项：暂时停止性生活，禁食酒类、辛辣刺激性食品，多饮水，可多食多汁多液类蔬菜、水果等。
二诊（1998年12月29日）：药后自觉下腹隐痛、阴囊湿热等症好转，排尿较前通畅，涩痛已除，腰痛减轻，但仍感口苦咽干，舌质红，苔白中厚腻，脉沉弦。前方加旱莲草10g、炒栀子10g，再进14剂，服法医嘱同前。
三诊（1999年1月19日）：患者服上药期间曾有1次性生活，精液颜色变浅，为浅粉色，其后未见特殊不适，口干咽燥等症明显好转，排尿通畅，下腹及腰背酸痛等症基本消失，舌质仍红，舌苔白，较前明显变薄，脉沉弦。精液颜色正常，红细胞2～3个/HP，白细胞1～2个/HP，精子密度6800万/mL，精子死亡率50%，精子活力Ⅱ级。前方减栀子、黄柏，野菊花改为15g，加玄参10g、竹叶6g、麦冬12g，再进30剂。
四诊（1999年2月25日）：患者感全身不适症状已基本消失，但略感神疲乏力，期间3次性生活均无血精出现，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉弦。精液检查未见红细胞和白细胞。停用前方，改服六味地黄丸2周。
五诊（1999年3月17日）：患者再次来诊，称春节期间曾少量饮酒，但未见血精出现，已无明显不适，舌脉均已正常。嘱患者停药，并注意少饮酒、少食辛辣食品，以防复发。按语：本案患者为长期饮酒而致湿热内蕴，久之化火伤及阴络，灼伤精室，致精液中带血而呈血精，虽有腰酸痛症状类似肾虚，但患者见下腹隐痛、阴囊湿热、口苦咽干、小便黄赤等明显热象，属湿热内蕴、热迫血行无疑，故以清热利湿凉血为主法。方中用蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花清热解毒，辅以黄柏苦寒坚阴，大小蓟、牡丹皮、白茅根、生地黄清热凉血，滑石、车前子利水通淋，佐以荷叶炭、茜草、三七止血活血而不留瘀，使以甘草清热调和诸药。一诊后湿热之邪略去，唯热象仍明显，故二诊时加栀子以加强清热之效，恐大量清热药伤及肾气，少加旱莲草顾护肾阴。三诊再进14剂后，主症肉眼血精已除，舌苔变薄，为湿热之邪均已渐去，故减栀子、黄柏等极重苦寒之品，野菊花加至15g，以苦甘寒之五味消毒饮为主清解余热，同时加入玄参、麦冬、竹叶等养阴清热之品。四诊热虽清但阴已伤，故停用前方，用六味地黄丸滋肾阴以善后，取得较为满意的疗效。
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