龚某，女，50岁，2011年8月24日初诊。
患者有10余年冠心病病史，胸憋闷、心前痛反复发作，近半月加重。每于活动或劳累后发作，甚则咽痛，服硝酸甘油3～5分钟后缓解，伴心悸、气短、乏力、面色萎黄，月经量多、色淡、有血块，持续6～7天，时有手麻、畏寒，舌淡，苔黄，脉弱。心电图检查示ST-T段改变。
辨证为心脾两虚
治宜益气健脾、养心安神
选用归脾汤加减治疗
处方：白术15g，党参15g，黄芪20g，当归20g，茯苓15g，柏子仁15g，酸枣仁15g，木香5g，牡丹皮15g，茜草15g，桂枝10g，川芎15g，鸡内金10g，甘草10g。
二诊（2011年9月7日）：服药14剂后咽痛不显，活动后胸闷、心前痛减轻，自觉气力增加，舌淡红，苔白黄，脉弱。守上方，继服20剂。
三诊（2011年9月27日）：胸闷不显，自觉力气增加，偶有心前痛或心前拘急感，月经量、色正常，舌淡红，苔白黄，脉沉滑，守原方加减，加瓜蒌15g、薤白15g、清半夏15g、川黄连10g。服药月余，心前痛、拘急感未发作，守法治疗，服药100余剂，诸症消失，心电图恢复正常，随访1年病情稳定。
按语：
劳累性心绞痛的特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含硝酸甘油后缓解。本案患者病程日久，心脾两虚、气血不足则胸闷、心前痛、甚则咽痛、心悸、气短、乏力；气血不能上荣于面，则面色萎黄；脾不统血则月经量多、色淡；手麻、畏寒为气血亏虚，濡养温煦不足而致；舌脉亦为气血两虚之象。治以益气健脾、养心安神为法，方选归脾汤补益心脾，并加桂枝温经通脉、助阳化气；牡丹皮、茜草、川芎活血化瘀；鸡内金消积，使诸药补而不滞。服药后，诸症好转，虑其兼有痰浊，加瓜蒌、薤白、清半夏祛痰宽胸、通阳散结，川黄连清心热，调理月余，心前痛、拘急等症基本消失，遂守法施治，巩固疗效，服药百余剂，诸症不显，病情稳定。
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