带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。本病可见于西医学的阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎、卵巢早衰、闭经、不孕、妇科肿瘤等疾病引起的带下增多或减少。
1.病因病机《女科证治》载“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，淋沥下降，绵绵不断，即所谓带下也”。耿教授认为，带下过多的主要病因是湿邪，湿邪有内生与外感之别。外湿指外感之湿邪逢经期、产后乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤、带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，譬如脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带等。
2.辨证论治
带下病辨证主要根据带下量、色、质、气味，其次根据伴随症状及舌脉辨其寒热虚实。
脾阳虚型带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，治宜健脾益气、升阳除湿，方选完带汤。若寒凝腹痛者，酌加香附、艾叶温经理气止痛；若带下日久、滑脱不止者，酌加芡实、龙骨、牡蛎、乌贼骨、金樱子等固涩止带之品。
脾虚湿郁化热型带下色黄黏稠，有臭味，治宜健脾除湿、清热止带，方选易黄汤。
肾阳虚型带下量多，色白清冷，兼头晕耳鸣、腰痛如折、畏寒肢冷、小腹冷感，治宜温肾助阳、涩精止带，方选内补丸。
湿热下注型带下量多，色黄，黏稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，治宜清热利湿止带，方选止带方。若肝经湿热下注者，烦躁易怒，便结尿赤，治宜泻肝清热除湿，方用龙胆泻肝汤；若湿浊偏甚者，带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，治宜清热利湿、疏风化浊，方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。
孙某，女，36岁，已婚。患者既往月经正常，1年前无明显诱因带下量多，后逐步加重，色白、质清稀、无气味，无阴痒，白带多到每天要换两次内裤，伴明显腰痛、腿软乏力。平时经常颜面浮肿，纳差，素大便干，小便正常，月经量偏少，经期推后，每40～50天一潮，经色暗红有血块，经行腹痛不甚。舌质淡，舌苔薄白，脉细。分泌物检查示白色念珠菌阳性，白细胞阳性，阴道清洁度Ⅲ度。外阴已婚已产型，阴道通畅，黏膜充血，阴道内见大量豆渣样白带，宫颈充血，宫体、附件压痛（±）。妇科超声检查未见明显异常。
证属于脾肾亏虚、湿浊下注。
处方：党参15g，白术14g，甘草6g，沙苑子10g，菟丝子15g，山药15g，芡实15g，莲须6g，杜仲12g，当归10g，椿根白皮10g。14剂，水煎服，每日1剂。
外洗方：苦参20g，黄柏25g，蛇床子10g，白鲜皮10g。煎汤先熏后洗，每次15～20分钟，每剂使用3次。
二诊：服药后白带量明显减少，腰痛亦减轻，近几天有时感两少腹隐痛，现月经仍未来潮。继服上方加丹参15g。月经来后，带下症状较前明显好转，间断外用药物治疗后痊愈。按语：脾气主升、肾主闭藏，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停而下注；肾气虚则不能固涩精气而下泄。患者带下清稀兼见腰痛、腿软乏力乃肾气不足之象，浮肿、纳差乃脾虚之候，辨证观之脾肾不足可以概见。其月经后期、量少、经行腹痛乃血虚气血不和之候。治宜温补脾肾，还要注意，命火必要肾水相济，才能发挥作用。
方中以沙苑子、菟丝子、杜仲温肾添精；党参、白术、甘草、山药、芡实健脾益气；莲须、椿根白皮固涩止带。全方合补脾补肾、固涩、养血活血于一体。肾强脾旺则带下自止，脾健血生则经水自调。
本案外洗方中黄柏味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸的功效。《神农本草经》载其“主肠痔，女子漏下赤白”，《珍珠囊》载其“除下焦湿肿”。现代药理研究认为，黄柏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病细菌有抑制作用，对某些皮肤真菌亦有抑制作用。
腹痛验方_李今庸
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