患者，男，50岁，2016年1月30日初诊。
主诉：痛风间断发作11年，加重3天。
现病史：2005年患者进食海鲜、啤酒后，当夜出现右足大趾红肿疼痛，未予重视，3~5天自行缓解。此后每年发作1或2次，每次7天，可自行缓解。发作关节为双侧足大趾、踝关节，交替发作。
2015年饮酒频率增加，一年内痛风发作六七次，查血尿酸：480~490μmol/L。3天前由于工作紧张劳累，出现右肘、右膝关节红肿疼痛。
刻下症见：右肘、右膝关节红肿热痛，腿脚发凉，偶口干苦，纳可，眠可，舌淡红、苔黄腻，脉细缓微弦。
否认高血压病、糖尿病、肾脏病等病史。
西医诊断：痛风（急性发作期）；
中医诊断：痛风（肝郁湿热）。
治法：疏肝解郁，化湿清热。
处方：北柴胡10g，黄芩10g，威灵仙30g，木瓜30g，青蒿15g，秦艽15g，羌活30g，土茯苓30g。28剂，每日1剂，水煎分早晚
两次口服。同时予洛索洛芬钠片备用，嘱疼痛剧烈
时口服，每次60mg，每日3次。
2016年3月12日二诊：服上方40剂，期间未
用洛索洛芬钠片止痛，无明显不适，现患者关节疼
痛已愈，服药期间痛风未复发。患者处于缓解期，
现口干，双膝发凉，足部有汗，纳可，眠易醒，舌
红、苔白腻，脉细缓。查血尿酸396μmolL。处方
以初诊方加鹿角20g、巴戟天10g，28剂，煎服法
同前。
2016年4月9日三诊：服上方后，痛风未发
作，双膝发凉较前好转，双足踝部仍有凉感，时有
发紧，难入寐，多梦易醒，纳可，大便日一行，质
可，夜尿一二次。舌淡有齿痕，苔薄白，脉细缓。
处方以二诊方加熟地黄15g、川牛膝30、广郁金
10g，巴戟天增至15g，28剂，煎服法同前。
2016年5月7日四诊：服上方后，寐少梦多、踝部冷感好转，痛风未作，舌苔白，脉滑数、尺寸
弱。处方：黄芪30g，当归10g，丹参30g，牡丹
皮15g，威灵仙20g，鹿角15g，龟甲15g，巴戟
天15g，土茯苓30g，猪苓30g，酸枣仁30g，川
牛膝30g，郁金10g。28剂，煎服法同前。
随访患者至2019年5月，痛风未复发，无西药
干预，查血尿酸362~432μmol/L。
按语：患者嗜食醇酒海鲜，积湿化热，湿热下注关节，致痛风发作。因工作紧张劳累，致气机郁滞，故需从肝论治。初诊为急性发作期，病机肝郁气滞、湿热内蕴，治以疏肝解郁、化湿清热。方予柴胡、黄芩和解少阳；青蒿气味芳香，入肝胆经，青蒿清透少阳邪热，黄芩清泄胆腑邪热，二药相配，增强清泄湿热之功。土茯苓化湿解毒、兼利关
节，《本草正义》记载土茯苓可利湿祛热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。秦艽能祛风湿、止痹痛，《本草经疏》记载：“秦艽，苦能泄，辛能散，微温能通利，故主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛”。木瓜味酸可平肝舒筋、和胃化湿。羌活、威灵仙亦有祛风湿、止痹痛之功，二者合用可祛百节之风。经初诊治疗止痛后，二诊进入缓解期，继守从肝论治思路
以预防复发。二诊患者关节疼痛已愈，双膝发凉明
显，于前方加鹿角、巴戟天以温阳通络。三诊时膝
踝冷凉减，寐少梦多，在温阳基础上加熟地黄以滋
肝肾之阴，加川牛膝入肝经以活血通络、利关节，
加郁金行气解郁、凉肝血。至四诊，痛风未发，肝
主藏血，遂增加补益气血之品，以益气养血、阴阳
同调、化湿解毒、凉血解郁为法收功。随访3年患
者痛风未作，多年尿酸指标控制尚可。
便秘验方_李今庸
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