刘某，男，73岁，初诊日期：2014年
11月10日。发病节气:立冬后3天。
【首诊】
主诉:间断胸闷、胸痛3年。
现病史:3年前始无明显诱因发生间断胸闷、心前区疼痛，呈压榨样疼痛，伴心慌、烦躁易怒，持续10分钟，休息后可缓解。
既往史:“2型糖尿病”病史20年，“高血压”病史10余年，“脑梗塞”病史4年，双侧颈动脉粥样硬化斑块3年。
辅助检查:(2014年10月于宁夏第五人民医院)冠脉CT示:LAD(前降支)斑块形成，50%狭窄，D2(第二对角支)狭窄75%，ＲCA(右冠)狭窄75%。
刻诊:间断胸闷、心前区疼痛，乏力，腹痛，下肢水肿，口干唇燥，寐可，二便调。舌脉:舌胖大，有齿痕，苔白腻，脉沉弦细。
中医诊断:胸痹(气虚痰瘀互结)、消渴(气虚痰浊中阻);
西医诊断:冠心病(心绞痛)、2型糖尿病、高血压病2级。
治法:补气祛痰、活血化瘀。
方药:养心活血汤加味:太子参10g、麦冬10g、五味子10g，瓜蒌皮30g，薤白20g，黄精15g，马齿苋30g，骨碎补18g，地龙15g，银杏叶10g，水蛭6g，桑叶10g，黄连6g。
12剂，每剂水煎400mL，早晚分服，日1剂。
二诊(2015－4－15)，服上药后胸闷、胸痛、心慌症状减轻，发作时间减短，发作次数减少。舌脉:舌胖，齿痕不明显，苔薄腻，脉弦细。
拟效不更方，加红景天10g，山萸肉15g，葶苈子15g。6剂，每剂水煎400mL，早晚分服，日1剂。
三诊(2015－4－29)，服上药后胸闷、胸痛、心慌症状基本消失，乏力，腹痛，下肢水肿，口干唇燥等症状也明显改善，舌体适中，苔薄白，脉缓。
原方再服6剂。症状未再反复，复查冠脉CT示，原病变血管狭窄程度明显改善。
随访(2015－5－10)，于解放军323医院复查冠脉CT:LAD(前降支)20%～30%狭窄，D2(第二对角支)多发结节样钙化斑，LCX(回旋支)近中段可见弥漫性混合性斑块，ＲCA(右冠)10%～30%狭窄。
按语:
雷老认为胸痹心痛病发病不仅有“痛”，也会有“闷”，病理产物不仅有瘀血，也会有痰湿，其病机演变特点:患者老年男性，有糖尿病、高血压、脑梗塞等病史，形体肥胖，脾不健运，痰湿积聚，气机不利，瘀血内生，痰浊瘀血搏结，痹阻不通，不通则痛，痹着于血脉，则发生血脉粥样硬化［1］。该患者糖尿病30余年，容易并发动脉粥样硬化改变，在初诊时，冠脉CT显示，有双支病变，结合舌脉主症，辨证为中医胸痹病、消渴病，气虚痰瘀互结证，经雷老经验方养心活血汤加味，养心活血汤补益气阴、祛痰化瘀，加上瓜蒌皮、薤白宣痹宽胸，地龙、水蛭等虫类走窜而通痹，银杏叶、红景天活血化瘀，马齿苋、桑叶、黄连等清热解毒、燥湿祛浊，黄精、骨碎补、山萸肉补气通经。经治疗，患者痹通痛除，且复查冠脉CT显示，原狭窄血管较前明显改善，斑块减少。说明按雷老痰瘀互结理论辨证准确，祛痰活血化瘀治疗，可以消减冠状动脉粥样硬化之斑块。
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