病例21
甘某，男，13岁，2012年12月1日初诊。
现病史：餐后即上厕所3年，便溏肠鸣，无黏冻，无腹痛，受寒则脘腹痛，脉缓，舌淡红，苔薄白。
诊断:中医:泄泻。
西医:肠易激综合征。
辨证:肝郁脾虚偏寒。
治法:疏肝健脾，佐以祛风。
处方:柴胡10g，白芍15g，白术12g，枳壳8g，党参10g，云苓12g，薏苡仁15g，陈皮8g，甘草4g，大枣4枚，僵蚕10g，川楝子6g
7剂。
二诊:2012年12月8日，病情无好转，脉缓略滑，舌略红，苔薄白。
处方:乌梅10g川楝子8g白术10g薏苡仁20g
云苓12g防风8g白芍15g甘草5g
黄连4g广木香5g后下肉豆蔻8g
14剂。
三诊:2012年12月22日，肠鸣不明显，大便少溏，口气重。脉舌同上。守上方，川楝子改为4g，加怀山药12g，14剂。
四诊:2013年1月5日，病情好转，有时餐后不大便。
处方:乌梅10g白术10g薏苡仁20g禹余粮15g先煎
云苓12g防风8g白芍15g甘草5g
黄连4g广木香5g后下肉豆蔻8g
14剂。
五诊:2013年1月19日，现每天大便1次已1周。脉舌同上。进上方7剂巩固。
按:肠易激综合征在少年中少见，用疏肝健脾剂是常规，但陈崑山教授认为加乌梅有时会取得意外的疗效。
夏某，女，2岁8个月，1965年7月23日初诊。
现病史:近3岁不能行走，消瘦，口渴，日夜多饮，多尿，色清白。大便每日4~5次，里急后重，夹白黏冻，肛门下脱，眼干涩，黑睛浑浊不清，常睁不开，不爱吃蔬菜和肉类，只爱吃咸菜，常反胃或呕吐。常牙衄，皮肤干燥。曾去多家医院经中西药治疗年余无效，且日益加重。指纹淡紫过气关，舌淡红少苔。
诊断:中医:疳积。
西医:营养不良(Ⅲ度)、佝偻病、角膜软化症。
辨证:肝热脾虚及肾，以肝经积热，脾虚湿热遏阻，肝肾亏虚为著。病情异常复杂深重。
治法:清肝健脾养阴为先。
处方:怀山药5g白术1.5g胡黄连2.5g秦艽2.5g
云苓4g知母2.5g藿香2.5g广木香1.5g
天花粉4g白芍4g玉竹4g麦冬4g
甘草2.5g
3剂。并针刺四缝，隔日1次，共4次。
二诊:1965年7月26日，针药后诸症好转，口渴减，二便减少，大便未见黏冻，不吐。
处方:怀山药5g白术1.5g云苓4g甘草2.5g
广木香2.5g陈皮2.5g天花粉4g白芍4g
当归4g麦冬4g秦艽2.5g胡黄连2.5g
3剂。
三诊:1965年7月29日，口渴多饮大有好转，胃口进步，不反胃，大便正常，眼干涩明显好转，指纹蓝，苔薄黄。处方同上，去木香、白术、当归、甘草，加黄芪5g，生地黄5g，山萸肉5g，4剂。
处方:怀山药5g云苓4g陈皮2.5g天花粉4g
白芍4g麦冬4g秦艽2.5g胡黄连2.5g
黄芪5g生地黄5g山萸肉5g
4剂。
四诊:1965年8月13日，上症继续好转，眼怕风吹，眼红，口微渴，二便、食欲尚好。指纹淡紫，苔薄，牙龈有少许血迹。此肝胃之火所致，拟清肝胃伏火。
处方:石膏4g秦艽2.5g胡黄连2.5g桑叶2.5g
杭菊4g生地黄4g白芍2.5g当归2.5g
云苓2.5g甘草2.5g
3剂。
五诊:1965年8月16日，诸症大有好转，唯两眼常羞明畏风干涩，黑睛浑浊。
治法:清肝养阴明目。
处方:秦艽1.5g桑叶2.5g胡黄连2.5g白芍4g
生地黄4g杭菊2.5g青葙子2.5g决明子2.5g
密蒙花1.5g甘草2.5g
4剂。并嘱自买鱼肝油、钙片服。
六诊:1965年8月21日，服药后眼疾明显好转，能睁开眼，畏风减，无牙衄，精神亦好转。处方同上加石决明10g，4剂。
七诊:1965年8月25日，病情继续好转，患者更活泼有劲，睡也安静。
处方:当归2.5g桑叶2.5g胡黄连2.5g白芍4g
生地黄4g杭菊2.5g青葙子2.5g决明子2.5g
密蒙花1.5g甘草2.5g
4剂。
八诊:1965年8月30日，病情好转进步很大，黑睛转乌，脸色转红润，比前胖很多，食欲、消化均好，有时还牙衄。指纹蓝，苔薄黄。
治法:滋肾泻火，泻南补北。
处方:秦艽1.5g桑叶2.5g胡黄连2.5g白芍4g
生地黄4g杭菊2.5g青葙子2.5g怀山药5g
玄参5g密蒙花1.5g甘草2.5g
4剂。
九诊:1965年9月8日，面色红润，双眼清亮，能吃能睡消化好。
治法:健脾凉肝养肝。
处方:黄芪7.5g怀山药7.5g白术4g云苓4g
炙甘草2.5g胡黄连2.5g石决明4g生地黄4g
当归2.5g陈皮2.5g
4剂。
十诊:1965年9月20日，患者活泼有神能行走。以前不吃的东西也吃了，且消化好，唯右耳流脓。
处方:①拟健脾强肾，上方去石决明、胡黄连、陈皮。
黄芪7.5g怀山药7.5g白术4g云苓4g
炙甘草2.5g生地黄4g白芍5g当归2.5g
怀牛膝7.5g
10剂。
②冰片1g，苦参5g，研末外用。先用双氧水洗净右耳脓液，再用药末。
1965年11月底随访:患者一切正常，家人非常感激，说治疗前后状如两人，原以为无救，现谁见她都认为可爱。
按:该患儿有严重疳积病。经多家医院中西药治疗无效，家长完全失去信心。经陈崑山教授治疗50多天，服药43剂痊愈。这例病案是陈崑山教授青年时期的得意之作。他说:治疗过程中始终应抓住肝脾肾三脏，前期以清肝凉肝为主，佐以健脾，后期以健脾养肝肾为主，佐以凉肝明目。此病为疳积，病多为虚实夹杂。治疗必须以清肝凉肝为主，适当佐以健脾滋养肝肾，不能过补，更不能见其有虚象就一味进补，甚或大补，否则就会火上加油，难以自拔。只有待肝经积热清去大半，才能以健脾、滋补肝肾为主，佐以清肝之余热，可取得满意疗效。临床上经常会遇到一些体虚邪实、虚实夹杂的病人，如果祛邪扶正，先后顺序颠倒，必将引起不良后果。通过这个病例，看出陈崑山教授中医基础理论扎实、诊疗作风认真细致、诊疗技术全面。
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