急性肾小球肾炎合并感染验方

邱某,男,11岁,1983年10月8日初诊。

现病史:面部晨起水肿1天,伴恶寒低热。脉浮细,舌淡红苔薄白。血压128/80mmHg。尿常规:蛋白(++),RBC(++),WBC(+),颗粒管型(+),透明管型(+)。

诊断:中医:风水。

西医:急性肾小球肾炎合并感染。

辨证:风水泛滥夹下焦湿热。

治法:疏风清热,宣肺利水。

处方:防风8g,蝉蜕8g,连翘12g,牛蒡子10g,麻黄6g,赤小豆15g,白茅根15g,淡竹叶10g,滑石15g,甘草4g

3剂。

二诊:1983年10月11日,面部水肿明显。脉缓滑,舌淡红,苔薄。咽后壁淋巴滤泡增生充血。血压136/90mmHg,心率92次/分,心尖轻度收缩期杂音,肺听诊阴性,下肢不肿。复查尿常规:蛋白(+),RBC(+),WBC少许。颗粒管型(+),血沉20mm/h,BUN11.8ng%。

治法:加强清热解毒、凉血。

处方:①连翘10g金银花10g大青叶15g前胡8g

蝉蜕12g栀子12g淡竹叶8g麻黄5g

荆芥5g后下

5剂。

②同时肌注青霉素40万U(皮试),氢氯噻嗪25mg,1天2次,口服。

三诊:1983年10月15日,脸部水肿不明显,脉舌同上。咽阴性,血压110/70mmHg。尿检:尿蛋白微量,RBC(++),WBC少许。进上方加生地黄30g,7剂。

四诊:1983年10月22日,无水肿,脉舌同前,血压118/60mmHg。尿检:蛋白阴性,RBC(+),WBC少许。上方去荆芥,7剂。

五诊:1983年10月29日,无不适,脉缓滑,舌淡红,苔薄黄。尿检:蛋白微量,RBC(++),WBC少许,拟加重清热凉血。

处方:连翘10g金银花12g大青叶15g白茅根30g

生地黄30g小蓟20g槐花10g栀子10g

牡丹皮8g蝉蜕10g滑石12g甘草4g

阿胶8g

7剂。

六诊:1983年11月6日,无不适,尿检:RBC(++),WBC(–)。上方7剂。

七诊:1983年11月12日,已上学1周,今尿检:RBC(++),蛋白微量。但无水肿。原方加强凉血止血。

处方:连翘10g金银花12g大青叶15g白茅根30g

小蓟30g生地黄40g牡丹皮8g栀子10g

黄芩8g麻黄6g蝉蜕8g北沙参10g

7剂。

嘱休息停上学。

八诊:1983年11月19日,尿检:RBC(+),进上方7剂。

九诊:1983年11月26日,无不适,尿检:RBC(–),进上方7剂。

十诊:1983年12月3日,尿检:RBC(+),脉缓滑,舌尖红,苔黄,血压114/70mmHg。进上方小蓟改为40g,加地骨皮、知母各10g,14剂。

十一诊:1983年12月17日,有点腰酸,脉舌同前,咽红阳性,尿检:RBC(+),加强解毒凉血止血。

处方:①连翘12g金银花15g大青叶20g牡丹皮10g

栀子10g小蓟50g生地黄50g白茅根30g

地骨皮12g知母10g蝉蜕10g北沙参12g

14剂。

②长效青霉素120万U,肌注。

十二诊:1983年12月30日,尿检:RBC(–),WBC(–),脉舌同前,进上方生地黄、小蓟改为40g,7剂。

十三诊:1984年1月6日,无不适,尿检:RBC(–),进上方7剂。

十四诊:1984年1月13日,受凉后嗓子痛,少咳。脉缓滑,舌红,苔黄,咽后壁淋巴滤泡红肿,尿检:RBC(+),进上方去知母,蝉蜕改为6g,加牛蒡子10g,7剂。

十五诊:1984年1月25日,无不适,近2周尿检正常。脉舌同前,咽阴性,进上方小蓟、生地黄改为30g,14剂。

十六诊:1984年2月11日,春节期间无不适,近几天略感腰酸,脉舌同前,咽后略红,血压正常,今尿检阴性。进上方小蓟、生地黄改为15g,7剂。

十七诊:1984年2月18日,无不适,已复学。尿检4次均正常,进上方7剂。

十八诊:1984年2月25日,无不适,尿检WBC(+),上方加地榆12g,黄柏8g,7剂。

十九诊:1984年3月3日,连续尿检6次正常。上方7剂巩固。

按:此例肾炎经治疗2个多月后近愈,后有时因咽炎会引起尿检RBC稍多,但经陈崑山教授细心调治后彻底治愈,随访多年无复发。陈崑山教授说,清热解毒、凉血利尿治法贯穿始终。对顽固血尿者,小蓟、生地黄的疗效很好,且应大剂量用,陈崑山教授在本例曾各用至50g,可供参考。


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