病例5.闭经案(服减肥药)
李某，女，28岁，已婚，营业员，贵州省毕节地区人。因月经停闭7个月，于2001年1月6日初诊。
自述2年前开始服减肥药，服药后小便次数增加，纳呆腹胀，大便稀溏，渐感口干不多饮，神疲乏力，服减肥药体重减轻，未停服。服减肥药3个月后月经周期开始明显推后，50多天或2~3月来潮一次不等，月经量减少。未服减肥药前月经30天左右一至，经量、经期均正常。患者曾试停减肥药，因体重反弹明显，故多次变换减肥药种类服用，月经不正常未治疗。就诊时已停经7个月，体重48kg(服减肥药前65kg，身高165cm)。患者形体偏瘦，皮肤干燥，毛发不泽，面有黯斑，目光无神，自感疲乏无力，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，夜寐多梦，带黄量少，阴部干涩灼痛，厌食纳少，食后腹胀，口干不欲饮。舌红苔少，脉沉细数无力。孕2产1，上节育器避孕3年。入院检查：妊娠试验阴性，妇科检查:外阴(–)，阴道分泌物黄少，宫颈光滑，子宫前位，略小于正常，双侧附件阴性。
中医诊断:闭经。
西医诊断:继发性闭经。
辨证:脾胃虚弱，肝肾阴虚。
治法:健脾和胃，益气养血为先。
方药:香砂六君子汤加味。
处方用药:党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓12g，陈皮12g，半夏12g，砂仁(后下)15g，木香12g，当归10g，玉竹15g，麦冬15g，连翘10g，山楂15g，建曲12g，甘草6g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其停止减肥，少食辛辣胀气之品，保证营养。
二诊():服药后饮食稍增加，食后腹胀减轻。上药续服2周。
三诊(2001-01-27):服药后饮食正常，大便成型，其余症状已有改善。脾胃已和，拟益气养血，滋养肝肾，兼活血通经方药进治，归肾丸加味。处方:黄芪15g，熟地15g，山药15g，山萸肉12g，菟丝子15g，枸杞15g，杜仲15g，龟甲胶(烊化)15g，女贞子15g，麦冬12g，当归15g，茯苓12g，丹参15g，知母12g，莲子心6g，柏子仁12g，鸡血藤15g，川牛膝12g。服法同上，服至经来。
四诊(2001-02-25):上方服3周，5天前月经来潮，量少，2天净，体重增加2kg。方药不变，服法同前。
随访:服药调治30多天，月经再次来潮，量中等，5天净，体重增至53kg。嘱用六味地黄丸善后1个月，以后经来如期。
按:《兰室秘藏》云:“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰而致经水断绝不行。”患者为了减轻体重，吃减肥药，减少了正常的摄入量，脾胃受损，化源不足，气血亏虚;“穷必归肾”，久致肝肾阴精不足，血海空乏，月经减少渐而经闭不行。其形体偏瘦，皮肤干燥，毛发不泽，面有黯斑，厌食纳少，食后腹胀，疲乏无力，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦易怒，夜寐多梦，带黄量少，阴部干涩灼痛，均为气血不足、肝肾精血亏虚之症。先父治疗该病分两个阶段:先以香砂六君子汤加建曲、山楂等健脾益气，调中开胃，使气血化生有源;加黄芪、当归益气养血;加玉竹、麦冬、连翘养阴清热。待厌食纳少、食后腹胀等症状明显改善后，用《景岳全书》滋阴养血、填精益髓的归肾丸加味治疗。方中黄芪、当归、茯苓益气健脾，养血调经;龟甲胶、女贞子、麦冬、知母滋养肝肾;莲子心、柏子仁清心除烦;丹参、鸡血藤养血活血通经，川牛膝活血，引血下行。全方益气养血，滋养肝肾，填精益髓，活血通经。本案例分步治疗，以后天补先天为其显著特点。
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