1.原发性痛经案
陈某，女，18岁，学生。因经来小腹疼痛2年，于1999年6月30日初诊。
自述月经15岁初潮，30天左右一至，经期5~6天，量中等。开始经来小腹疼痛轻，近两年经行下腹疼痛渐进性加重，经行当日胀痛明显，痛而拒按，持续1~2天，经色黯红，有小血块，随经血增多，血块流出疼痛减轻。正值高中学业，常学习至深夜，感体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每至经前数日乳房胀痛，胸胁胀满。曾服过当归丸、痛经丸等，经行腹痛症状减轻不显，常因疲劳或情绪不好致经行腹痛加重。舌黯胖，苔薄，脉细弦。末次月经1999年6月9日。
中医诊断：痛经。
西医诊断:原发性痛经。
辨证:肝郁气滞，气虚血瘀。
治法:疏肝理气，益气活血，调经止痛。
方药:逍遥散加味。
处方用药:黄芪15g，党参15g，白术12g，北柴胡12g，当归15g，川芎15g，生地15g，鸡血藤15g，白芍15g，香附15g，延胡索15g，乌药15g，煨姜6g，薄荷(后下)6g，桃仁12g，炙甘草6g。
10剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其少食生冷，注意休息和情绪的调理，如经来仍将中药服完。
二诊(1999-07-15):上方服8天月经来潮，经行小腹疼痛减轻明显，经前数日胸胁乳房疼痛等症状有改善。仍疲乏纳呆，因住校煎药不便，香砂六君丸服至经前1周，改服一诊方药。
三诊(1999-08-16):香砂六君丸调理后饮食精神都有好转，月经1周前来潮，血块减少，小腹疼痛症状已不明显，5天干净。嘱按上法调理一个周期。
按:患者正值高中，学习压力大，疲劳伤气，气虚而血虚，久致气血不足，血虚不养肝，肝失条达，情志不疏，出现体倦乏力，纳谷不香，心烦易怒，每致经前数日乳房胀痛，胸胁胀满;气血亏虚，气滞血瘀，瘀滞胞宫“不通则痛”，致经行痛而拒按，经色黯红，块下痛减。如《张氏医通》云:“经行之际……若郁怒则气逆，气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间，遇经行时则痛而重。”逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、养血健脾的名方，又是妇科调经的常用方。方中加黄芪、桃仁、鸡血藤、香附、延胡索、乌药以助益气养血，活血祛瘀，调肝止痛。该案例注重肝脾同调，气血同补，终获良效。
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