【基本资料】
陆某某，女性，85岁，2017年4月1日初诊。
发病过程：患者于2017年2月突发阵作胸闷疼痛，3月持续加剧，既往高血压病多年，未服药治疗，晨起见眼睑浮肿，午后双下肢水肿，水肿皮肤呈透明状，按之凹陷不起，腰不能直，震颤、行动不利，骨关节肿大，腰膝酸软，畏寒怕冷，四肢发凉，走路即心慌心悸。患者拒绝服用西药治疗，在某医院诊断为冠心病心力衰竭，腔隙性脑梗塞，高血压3级，骨性关节炎。因治疗无效而慕名前来诊治。
【首诊证候】
刻诊：形体瘦弱，面色黯滞，山根低平、晦暗无光有明显横纹，神倦声低，舌质淡黯，舌体右歪，舌苔薄白，脉结、滑。
【辨证论治】
中医诊断：胸痹，中风中经络，痹症。
西医诊断：冠心病心力衰竭，腔隙性脑梗塞，高血压3级，骨性关节炎。
治法：治以温肾阳，利水气。
处方：拟真武汤加减：
制附子15克（先煎），茯苓30克，白术30克，白芍10克，泽泻30克，桂枝15克，地龙10克，猪苓30克。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，嘱其忌生冷寒凉食品，忌劳累恼怒，慎起居。
【随诊过程】
二诊：2017年4月8日
七剂水煎服后，胸痛症状基本消失，下肢浮肿减轻明显，心悸心慌亦见减轻。舌淡红，舌体右歪，舌苔薄白，脉结。以首诊处方加黄芪30克，党参30克，继服14剂。
治疗效果：二诊后，当年6月患者传来喜讯，经过一个月的治疗，下肢浮肿痊愈，胸痛再无发作，偶见心悸乏力，医嘱每日以红参10克煎水代茶饮。后继追踪，病已告愈。
【按语】
辨证思路：本例患者为老年冠心病心力衰竭，属于临床重症，症状繁多，病机复杂。患者胸痹日久，血脉不通，肾阳亏虚，肾不主水，阳虚水泛，故见头面、双下肢浮肿，畏寒肢冷，小便短少；水气上逆、饮邪上泛，故见心悸心慌。
诊治经验：罗师辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，证属《伤寒论.之真武汤。《伤寒论.太阳病脉证并治》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。《伤寒论.少阴病脉证并治》第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者症属少阴病证，方用真武汤加减，初服七剂已获明显疗效。方中合五苓散利水渗湿、温阳化气；重用制附子补火助阳；猪苓利水渗湿；加地龙通利经络、息风止痉。二诊中效不更方，继以前方加黄芪、党参健脾益气。本证虚实夹杂，罗师运用真武汤治疗此类阳虚水泛病证每获奇效。
心律失常验方_缪灿铭
病态窦房结综合征验方_缪灿铭
血管神经性头痛验方_缪灿铭
急性心肌梗塞验方_缪灿铭
高血压验方_缪灿铭
高血压验方_缪灿铭
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