病例急性肾盂肾炎(血淋转热淋证)
周某，女，27岁，工人。2002年8月14日初诊。
病史：腰痛伴血尿及蛋白尿5个月。初病时突然发现肉眼血尿及尿道不适，在当地医院就诊，当时尿检:潜血(+++)、蛋白(+++)，按急性肾盂肾炎给予抗生素等治疗，症状减轻，尿检好转，但再用药则疗效不显。曾于2002年7月经西安某医院连续3次中段尿培养，检验结果:两次均为大肠埃希菌，菌落计数>105/ml;尿蛋白定量0.21g/24h。仍给予抗生素及磺胺类治疗乏效，故转来我院求治。
症状:患者精神不振，面容苦楚，腰痛，左侧肋脊角叩压痛明显，眼睑浮肿，口干而渴，尿利色黄，夜尿略频，大便溏2次/日，身困腿疼，易于外感头痛，偶或发热恶寒。脉沉细数，舌淡红而暗、苔白薄。血压90/65mmHg;血β2-微球蛋白3260.1μg/L↑、尿β2-微球蛋白666.5μg/L↑;中段尿培养结果同上;尿常规检验:BLD(+)、URO(±);血常规检验:HGB98g/L、RBC3.4×1012/L、WBC8.7×109/L、PLT117×109/L。符合急性肾盂肾炎未治愈。
辨证:淋证之血淋转为热淋。
热邪犯及肾与膀胱，热邪迫伤阴络、血妄溢而见血尿，经西医治疗数月后肉眼血尿得止、尿中潜血仍存，腰痛、口干渴、尿黄、时发寒热，尿培养仍有大肠埃希菌生长。说明热邪未衰，久留耗伤肾阴，乃转为肾虚而膀胱热之热淋。
治法:清热通淋，兼滋阴益肾。
方药:柴胡18g，黄芩12g，知母12g，赤芍12g，车前草20g，半枝莲25g，土茯苓20g，丹皮12g，猪苓15g，泽泻12g，生地15g，怀牛膝15g，煨诃子15g，千里光20g。18剂，每日1剂，水煎服。
复诊(9月2日):服上药后口干口渴已止，未再出现发热恶寒，腰痛减轻，大便溏2～3次/日，余无明显变化。脉弦细数，舌淡红略暗、苔灰白。尿检仍有潜血(+～++)。拟初诊方加野菊花15g，薏苡仁25g。每日1剂，水煎服。金莲胶囊(本院自制，主药为金钱草、半枝莲、秦皮、金樱子等)每次4粒，日服3次。
三诊(10月15日):上药连续服用40剂，除久坐后仍有腰困，大便黏腻不畅外，余症状均消除，精神好转，未再浮肿。脉细弦，舌淡红暗。停药2日后尿培养转(-);尿常规及血常规均正常。继服复诊方去煨诃子，加太子参10g，炒白术10g，以益阴健脾;金莲胶囊继服。共14剂，以资善后巩固。服讫病遂愈。
【临证注意要点】
1.急性肾盂肾炎要彻底治愈，中、西医药均有较好疗效。若不重视及时而规范的诊治，易转为慢性。
2.急性肾盂肾炎现今一般多习惯于用抗生素治疗，但若疗效不明显，病菌对抗生素耐药者，可及时改用中药治疗为主，效果良好。
3.尽量减少或避免不必要的导尿及泌尿道的器械检查，是预防急性肾盂肾炎的主要措施之一。
4.预防和及时治疗各种感染，尤其是下尿路感染，并多饮水，勿长时间憋尿。
5.教育患者平时应加强体育煅炼，增强体质，提高机体的抗病能力;并要注意个人卫生尤其是阴部卫生。
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