病例一、慢性萎缩性胃炎
唐某，男，58岁，淳安县威坪镇唐五村人，2014年7月19日初诊。患者脘腹肠鸣、便溏约10年，伴消瘦乏力，畏寒，腕关节以下寒凉感，纳尚可，脉沉弦，舌苔白厚腻。近日胃镜检查提示：萎缩性胃炎伴中重度肠化。中医诊断:泄泻。辨证:脾胃虚寒，病久及肾。治法:温肾益气健脾。方拟附子理中汤合清震汤加减。
方药:附子6g(先煎)，党参20g，苍术20g，白术20g，升麻6g，山药15g，干姜6g，甘草5g，广木香10g，砂仁10g(后下)，黄芪30g，7剂。
7月26日二诊:药后大便日1次，尚不成形，腕关节以下觉有暖气，脘胀消失，脉仍沉弦，舌右侧仍白腻。此脾肾阳气不复。方药:附子6g(先煎)，党参18g，苍术20g，白术20g，升麻6g，山药15g，干姜6g，甘草3g，广木香6g，砂仁6g(后下)，黄芪30g，陈皮10g，7剂。
8月2日三诊:诉手指已温，精神继续转佳，大便日1次，仍不成形，追述便不实已40余年，故短时难以逆转，苔已净，故纳有味，脉沉弦。盖下焦寒湿已久，继续温肾健脾化湿，巩固疗效。方药:附子8g(先煎)，肉桂3g(后下)，党参20g，苍术20g，白术20g，甘草3g，山药20g，黄芪30g，升麻8g，干姜6g，7剂。
8月9日四诊:病情同前，方略。
8月16日五诊:诉四肢温和，大便渐成形，尺脉有起色，此为脾肾之阳渐复;舌苔薄黄腻，此乃湿邪未尽。续拟温肾健脾化湿。方药:党参20g，附子6g(先煎)，肉桂5g(后下)，干姜6g，甘草3g，苍术20g，白术20g，山药20g，黄芪30g，升麻8g，7剂。
8月23日六诊:病情同前，方略。
8月30日七诊:上周因参加泥水工作较劳累，出现目流泪，大便或不成形，苔白厚腻，脉沉细。治疗当撤去部分温阳药，酌加化滞之品。方药:附子4g(先煎)，太子参25g，白术20g，苍术20g，黄芪30g，鸡内金15g，生山楂15g，广木香6g，砂仁6g(后下)，薏苡仁30g，甘草3g，7剂。
此后又复诊3次，均病情同前，续服前方。
9月27日十一诊:纳较可，偶有脘胀，大便不成形，肠鸣，四肢温和，脉滑而缓，舌苔薄白腻。续拟温肾健脾化湿。方药:附子5g(先煎)，党参20g，黄芪30g，白术20g，苍术20g，薤白头30g，广木香5g，砂仁5g(后下)，吴茱萸8g，肉豆蔻8g(后下)，7剂。
期间复诊2次，症状无明显变化，治疗不变。
10月25日十四诊:患者四肢温和，面色渐华，大便仍不成形，脉见沉弦，苔薄白稍腻。此为脾虚明显，改拟益气健脾法。方药:广木香10g，砂仁10g(后下)，太子参30g，白术20g，苍术20g，黄芪35g，吴萸5g，黄连5g，茯苓10g，甘草3g，制半夏10g，陈皮10g，7剂。
11月1日十五诊:患者10月29日胃镜检查示:慢性轻度浅表性胃炎伴轻度肠化，幽门螺杆菌(–)。肢温，纳可，大便成形，苔薄白，脉沉弦。患者病情已基本好转，脾肾功能已复，现巩固治疗。方药:广木香10g，砂仁10g(后下)，党参30g，白术20g，苍术20g，茯苓10g，甘草3g，制半夏10g，陈皮10g，黄芪30g，厚朴10g，吴萸5g，黄连5g，14剂。
2014年12月18日随访，患者已参加劳动1月余，每天劳动时间在10～20小时，饮食如常，精力旺盛，因在户外作业，双手生冻疮。专程再请孙老先生开膏方以巩固疗效。
按:本案为慢性萎缩性胃炎伴肠化，西医目前并无确切的治疗手段，往往姑息治疗。孙老通过中医辨证施治，三月见功，使病情显著缓解，不可谓不神。究其缘由，乃重在辨证——脾胃虚寒，病久及肾;辅以辨病——慢性萎缩性胃炎伴中重度肠化。临床上萎缩性胃炎多见胃阴虚型、肝气郁型、胃热盛型。此案孙老独以脾胃虚寒入手，且兼顾肾。全程所用的主药为附子、党参、苍术、白术、升麻、山药、干姜、甘草、黄芪，间用香砂六君子、平胃散、左金丸等，理法方药相符，丝丝入扣。孙老用药味少而量重，不惧附子、肉桂、干姜等辛热之品，且加减药物灵活精准，如清震汤之去荷叶，足以体现浙东范氏传承之风。孙老通过温肾益气健脾法治疗此病，不但提供了实例，而且为萎缩性胃炎的治疗提供了另一种思路。
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