【症状】绕脐腹痛，硬满拒按，或左少腹按之有块，大便秘结，身热汗出，口渴引饮，或口苦口臭，小便短黄，舌红苔黄厚燥或灰黑起芒刺，脉沉滑数。
【辨证分析】本型多因外邪人里化热，或温邪传中伤津，热与燥屎结于肠道所致。本型与上型腹痛同属实证，本型为热邪与燥屎互结于肠道，以腑气不通为病理特点，而上型为寒邪与湿邪阻滞于中焦，以脾胃气机失常为病理特点。
临床上，本型以腹部胀满硬痛而拒按、或按之有块、大便秘结为主症，可伴身热汗出、口渴引饮、小便短黄、舌红苔黄燥、脉滑数等里热内盛的症状，自不难与上型相鉴别。
【诊断要素】八纲：里证，热证，实证，阳证。病机：热邪与燥屎结于肠道，导致腑气不通。
【治法】攻下泻热，行气通便。
本型腹痛的病机在于肠中糟粕与热邪互结，腑气阻滞不通，因此以苦寒泻下药清热通便，切中病机；腑气行则大便出，故以行气为辅助治法。
【方剂】以大承气汤为主方：
【组成】生大黄12g(后下），芒硝9g(兑服），厚朴15g，枳实12g。
水煎服。
方中大黄泄热攻下，荡涤胃肠，为主药；芒硝软坚润燥以通便，为辅药；厚朴、枳实行气消胀，导滞除满，共为佐使药。
若火热亢盛，壮热烦渴，加生石膏30g(先煎），知母12g，黄连6g；
兼肝郁，胁下胀痛，加柴胡10g，川楝子10g，白芍12g；
肠燥津亏明显，粪如羊屎，舌红少苔少津，加生地黄15g，玄参15g，麦冬15g。
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