【基本资料】
曾某，女性，时年29岁，因“孕18周，皮疹2个月，加重2周”于2019年6月6日初诊。
患者2个月前手部出现皮疹，有瘙痒，逐渐扩大，近2周吃羊肉后皮疹扩大明显，色红，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，下午感觉热时明显，大便每日1行，质地干，胃纳可，舌暗红，苔白，脉细滑，患者体瘦。6月3日服用祛风清热祛湿中药治疗效果不明显，转诊到王俊玲主任处就诊。
首诊证候
体格检查：全身皮疹成片状红色，未见水疱。
刻诊：全身皮疹红色，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，大便正常，舌暗红，苔白，脉细滑。
【辨证论治】
中医诊断：1、妊娠身痒；2、中期妊娠。
辨证：血瘀夹风。
西医诊断：1、皮疹查因；2、中孕。
治法：祛风活血止痒。
处方：消风散加减。
羌活15g、防风15g、荆芥15g、川芎10g、厚朴15g、陈皮10g、党参15g、茯苓15g、僵蚕10g、蝉蜕10g、薄荷15g（后下）、甘草10g，7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。
另中药药渣煮水，外洗皮疹处。
【随诊过程】
二诊：2019年6月13日
服药后患者皮疹由红变暗，瘙痒较前减轻，晚上可入睡，大便正常，舌暗红，苔白，脉细滑。
辨证、治法、中药处方同前，守前方7剂，继续口服及外洗患处。
三诊：2019年6月20日
孕20周余，全身皮疹色暗红，瘙痒减轻，大便偏干，皮肤干，舌暗红，苔薄黄。
辨证、治法同前。
处方：
中药前方去陈皮、党参，加白芍30g、黄芩15g，7剂，每日1剂，水煎，分2次口服。
随访患者皮疹无瘙痒，皮疹逐渐消失。
【按语】
1、中医辨证的重要性
患者初诊时孕18周，皮疹2个月，并逐渐加重，尤其进食羊肉燥热发物后全身皮疹，色红，瘙痒明显，晚上难入睡，痛苦不堪，下午感觉热时明显，大便每日1行，质地干，胃纳可，舌暗红，苔白，脉细滑。患者体瘦。认为患者有湿热存在，故全身皮疹，色红，下午感觉热时明显，热灼津液，故大便每日1行，质地干，肺主皮毛，故有肺热，有表证，脉弦，属于少阳，结合既往治疗皮疹的方法，祛风清热祛湿止痒，“开鬼门，洁净腑”，解表通里，治疗3天后未见明显好转，转诊到王俊玲主任处。
王主任观舌质瘀黯，苔薄白，脉细滑，认为其证型为血瘀，血虚生风，没有明显热象，治法宜祛风活血化湿止痒。选用消风散（《太平惠民和剂局方》）加减。
消风散具有祛风活血，理气化湿的作用，主治诸风上攻，头目昏痛，项背拘急，肢体烦疼，肌肉蠕动，目眩旋晕，耳啸蝉鸣，眼涩好睡，鼻塞多嚏，皮肤顽麻，瘙痒瘾疹等。方中荆芥穗、防风、羌活、川芎辛散轻浮之力以祛风解表。且川芎活血，体现祛风先治血，血行风自灭。白僵蚕、蝉蜕清扬消散之力，更兼以皮走皮之性，祛除皮肤之风。厚朴理气消胀；薄荷疏散风热，透疹；党参、茯苓、陈皮、炙甘草益气健脾化湿，调中扶正。口服兼外洗同时治疗，全方祛邪与扶正并用，祛除风热湿邪，活血化瘀，同时益气健脾化湿，对于妊娠期出现的皮疹尤其适宜，体现治病与安胎并举。综观初期治疗无效和王俊玲主任治验的对比主要在于辨证不准确，造成治疗无效，如何精准辨证仍然需要不断学习思考的问题。
2、祛风先治血，血行风自灭
“祛风先治血，血行风自灭”不太理解这一论述的意义。但从这个患者的治疗过程中，可以很好的体现这一治疗原则，患者辨证既有外风，又有血瘀的存在，这种情况下，需要祛风同时活血，不是祛风先治血，而是祛风并治血，选用川芎养血活血祛风，又患者处于孕期，活血药物使用尤其要慎重，王俊玲主任仅用川芎一味活血药物，药量仅用至10克。体现妊娠病的治疗原则“有故无殒，亦无殒也”，也体现她医术精湛，胆大心细。
高血压验方_周仲瑛
高血压验方_徐景藩
验方_颜正华
验方_颜正华
验方_颜正华
验方_颜德馨
中医智能诊疗系统、中医诊所软件 和中医药膳系统提示：
网站内容仅供查阅用，如有身体不适，请即时就医，特别是以下症状突然发作症状：胸痛、胸部不适、颈前疼痛、牙痛止痛药无效、背部持续性疼痛、视力下降/视物模糊、右下腹疼痛和一侧手脚麻木。