【基本资料】
郭某，男，时年62岁，首诊日期：2017年08月15日。
患者10天前外地旅游回来后出现颈部酸痛不适，偶伴头晕及视物模糊。自行量血压，收缩压竟高达160mmHg。于是就近到当地医院心内科就诊。接诊医生诊断为高血压病，予降压药服用，血压可控制正常，每日坚持服药。后细心的患者发现自测血压时的血压值，与自己的抬头角度有关，多次仰头时测量血压数值正常，而低头测量血压数值偏高，最高可达160mmHg，自觉可能和颈椎有关，遂来我院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神志清楚，精神稍疲惫，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声稍粗犷，气息平顺，颈部酸痛不适，时有头晕头痛及视物模糊，纳眠可，舌红少津，脉弦细数。
体格检查：颈椎活动前屈受限，颈椎分离试验（+），C1～C2椎旁压痛（+），C5～C6横突压痛（+），C1旋转式错位（左旋），C5～C6旋转式错位（C5向右旋，C6向左旋），双侧枕下肌群压痛（+）。
辅助检查：阅外院DR示：颈椎生理曲度变直；C1旋转式错位；C1倾式错位，C5～C6旋转式错位。（图一）
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【辨证论治】
患者因年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，舟车劳顿后，气血亏虚，脉络不通，故颈部出现酸痛不适，又因琐事与家人争吵，致使肝阳上亢，出现血压上升。
中医诊断（证型）：①脉胀（肝阳上亢）；②项痹病（肝阳上亢）。
西医诊断：①颈源性高血压；②混合型颈椎病。
治则治法：平肝潜阳，滋阴清火。
处方：天麻钩藤饮。
天麻10g、钩藤（后下）15g、石决明（先煎）20g、山栀10g、黄芩10g、川牛膝20g、益母草10g、杜仲10g、桑寄生10g、夜交藤10g、茯神10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：颈椎前屈受限，颈部酸痛不适；低头时测量血压偏高，仰头时测量血压正常。
2、触诊：颈椎分离试验（+），C1、C2椎旁有压痛（+），C5、C6横突压痛（+），C1旋转式错位（左旋），C5、C6旋转式错位（C5向右旋，C6向左旋），双侧枕下肌群压痛（+）。
3、影像学：DR示：颈椎生理曲度变直；C1旋转合并C1倾式错位，C5、C6旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：1、颈源性高血压；2、混合型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，针对C5～C6旋转式错位，予以低头摇正法纠正，再以仰头摇正法纠正C1旋转倾式错位，配合侧卧推正法及牵引下推正法予以纠正颈椎变直。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：牵引治疗后，予以强壮手法，针对枕后肌群、斜方肌点压、指揉，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳(双)、风池(双)、颈百劳(双)、颈夹脊(双)、肩中俞(双)、肩井(双)、曲池(左)、外关(左)。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字功、抗衡功、颈椎生理曲度训练，叮嘱持之以恒。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1疗程。治疗1个疗程后，患者颈部酸痛不适明显好转，低头测量血压，收缩压数值为150mmHg，继续治疗1个疗程后，患者诉症状消失，血压无论低头或仰头测量数值均正常。叮嘱患者坚持行功能煅炼。
按语：
患者颈部酸痛不适；低头时测量血压偏高，仰头时测量血压正常，结合外院相关检查及三步定位诊断，可明确颈源性高血压。治疗方面，患者存在C1旋转合并C1倾式错位，故两者须同时纠正，以改善枕后小肌群紧张，配合侧头推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎变直。患者颈部酸痛不适，结合触诊及神经定位诊断，可明确与C5～C6旋转式错位相关，予以纠正后配合中药以平肝潜阳，滋阴清火，针灸以疏经通络，功能煅炼以增强脊柱关节稳定、巩固疗程，以达内外兼治，治病求本之效。
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