张某，女，39岁，已婚。初诊日期：2011年2月11日
主诉:婚后3a，未避孕2a未孕。
现病史:患者13岁月经初潮，平素月经稀发，月经周期30～60d，经期4～5d，量中等，色暗，有血块。曾用人工周期治疗，治疗后有月经来潮，停药后月经后期。
现闭经6个月，末次月经:2010年8月2日，尿HCG(－)双侧乳房少量泌乳，色乳白。每次经前双侧乳房胀痛，两胁窜痛。自感烦躁易怒。纳可，寐佳，二便调。诊脉弦细，舌质暗红，舌尖芒刺，苔薄白。基础体温(BBT)单相。曾服用溴隐亭治疗半年有效，但不明显。B超结果示:子宫大小:5．4cm×4．1cm×3．6cm，右卵巢:2．3cm×1．9cm，左卵巢:2．8cm×2．1cm，子宫
大小形态正常，甲状腺功能正常。2009年10月查女性激素结果示:FSH:2．40U·L－1，LH:2．6U·L－1，E2:115．66pmol·L－1，PＲL:15．93nmol·L－1。
2010年2月复查女性激素显示:PＲL:14．47nmol·L－1。2010年4月头颅核磁:未见异常。
辨证:肝郁肾虚、瘀阻冲任
治法:疏肝益肾、散瘀助孕
处方:柴胡10g，当归10g，熟地黄10g，丹参10g，枸杞子15g，菟丝子15g，鸡血藤15g，墨旱莲15g，酒女贞子15g，肉苁蓉10g，续断10g，茜草10g，丝瓜络10g，牡丹皮10g，郁金10g，益母草15g，生麦芽30g，赤芍10g，甘草10g。
7剂，水煎服。
二诊2011年2月18日
患者泌乳症状减轻，挤压双侧乳房仍可见少量淡黄色分泌物溢出，BBT单相，纳可，二便调。舌质红，苔黄腻，诊脉弦细。
予以益肾疏肝、利湿祛瘀法。
处方:柴胡10g，女贞子15g，枸杞子15g，续断10g，黄芩10g，丝瓜络10g，山茱萸10g，茯苓12g，菊花15g，鸡血藤15g，赤芍、白芍各10g，当归10g，熟地黄10g，郁金10g，土鳖虫10g，刘寄奴10g。14剂，水煎服。
三诊2011年3月11日
末次月经2011年3月9日，现正值经期，经量中等，有血块，少腹冷痛。经前BBT单相。舌淡暗，诊脉弦滑。
予以活血化瘀、祛瘀生新法。
处方:当归10g，熟地黄10g，赤芍10g，丹参15g，桃仁
10g，红花10g，益母草15g，泽兰10g，延胡索10g，盐小茴
香10g，醋香附10g，甘草10g。5剂，水煎服。
四诊2011年3月17日
偶有少量泌乳，BBT单相，诊脉弦细，舌淡苔薄白。继续予以解郁滋肾散瘀法。
处方:柴胡10g，当归10g，熟地黄10g，丹参10g，枸杞子15g，淫羊藿10g，菟丝子15g，旱莲草15g，酒女贞子15g，续断10g，茜草10g，丝瓜络10g，牡丹皮10g，益母草10g，郁金10g，生麦芽30g，甘草10g。7剂，水煎服。
五诊2011年3月24日
刻下双侧乳房胀痛减，泌乳现象基本消失，BBT单相，近日寐差多梦。诊脉弦，舌淡苔滑。
守上方加黄精15g，紫石英30g，桑葚子15g，生麦芽30g，炒酸枣仁20g，川芎6g，生龙骨、生牡蛎各30g。7剂，水煎服。
六诊2011年3月31日
2011年3月27日复查PＲL:1．68nmol·L－1。现基础体温上升5d，无泌乳，二便调，舌质淡苔薄白。
处方:柴胡10g，当归10g，熟地黄10g，丹参10g，赤芍10g，淫羊藿10g，菟丝子15g，酒女贞子15g，紫河车(冲服)6g，续断10g，茜草10g，丝瓜络10g，郁金10g，生麦芽30g，炙甘草10g，黄精15g，紫石英30g，桑葚子15g。10剂，水煎服。
七诊2011年4月23日
末次月经2011年4月8日，月经4d，量中等，少腹隐痛。
2011年4月12日复查PＲL:1．19nmol·L－1。
4月21日监测排卵B超示:左卵巢:1．2cm×1．8cm，右卵巢:0．3cm×0．6cm，提示有优势卵泡，指导同房。
予以益肾暖宫、活血促排法。
处方:当归10g，熟地黄10g，枸杞子15g，丹参15g，淫羊藿10g，巴戟天10g，续断10g，龟板胶(烊化)15g，醋香附10g，菟丝子15g，酒吴茱萸10g，茺蔚子15g，芦巴子10g，皂角刺10g，穿山甲3g，当归10g，甘草10g。10剂，水煎服。
八诊2011年5月30日
月事逾期未至，BBT高峰值12d，测尿HCG(+)，证实早孕，少腹隐痛，予以益肾理脾安胎法。
处方:山药30g，石莲肉10g，续断10g，菟丝子15g，桑寄生15g，阿胶(烊化)20g，生杜仲10g，白术10g，黄芩10g，苎麻根10g，炙甘草10g，苏梗10g。水煎服30剂。
随访2012年3月顺产一男婴。
按语:高泌乳素血症是下丘脑－垂体－卵巢，卵巢轴失
调所致的内分泌疾患，是引起女性不孕症的常见病因之
一［4］。其造成不孕的机制主要是引起卵巢排卵障碍。现代
医学治疗首选溴隐亭，但存在价钱高、有不良反应的缺点［5］。
本案患者闭经、双侧乳房有泌乳，多次激素检查示:PＲL
高于正常水平，头颅CT检查可暂时排除垂体腺瘤，又与配偶
同居2a以上，有正常性生活，配偶身体健康，证属不孕症范
畴，即高泌乳素血症合并原发性不孕［6］。
该患者初潮后月经周期即不规律，月经稀发，渐至闭经，
乃先天之本不足之证。肾气不充，冲任亏虚，无以化生精血，
血海空虚，无血可溢，遂至闭经。女子以肝为先天，肝经络
乳，乳汁自溢为肝脏疏泄功能失常之征。肾气本亏，肝经蕴
热，瘀浊内生，无法摄精成孕，故发为不孕［6］。
本案主方兼具解郁滋肾，养血通经，调冲助孕之功。方
中柴胡、郁金疏肝气、解郁结，《傅青主女科》云:“乳汁之火，
原属阳明……必得肝木之气以相通。”调经根据月经周期的
阴阳相长，采取益肾滋阴养血法、温肾活血助孕法、温补脾肾
法、活血化瘀法的序贯立法，使胞宫能够按时满溢，经水如期
而至，调经种子，胞宫摄精乃能成孕;菟丝子、杜仲平补肝肾;熟地黄味厚滋腻，为滋阴补血之要药;当归补血养血、和血调
经，既可以助熟地黄补血之力，又可行经通脉道之滞;白芍酸
甘质柔，养血敛阴，与熟地黄、当归同用则滋养之功显著［7］;
丹参擅活血祛瘀，《本草纲目》谓其“能破宿血，补新血”;淫
羊藿为辛热之品，擅温补肾阳;紫石英可温肾暖胞调冲;紫河
车为血肉有情之品，《本草纲目》谓之“乃补阴阳两虚之药，
有返本还原之功。”亦有“沙漠人参”之称，甘温助阳，质润滋
养，为补肾益精的良品。诸药合用共奏解郁滋阴、散瘀助孕
之功。
方中重用生麦芽30g，于增瑞教授指出，麦芽味甘，性平，
微温，归脾、胃、肝经，升而能降，麦芽有健脾和胃之效，亦有回
乳、通乳之功［8］。若以大剂量服用，炒麦芽可耗气散血而回
乳，用治妇女断乳，或乳汁郁积，乳房胀痛之证。本病表现虽
为泌乳，治疗并非见有泌乳而必治以收敛、固涩之法使之回
断，有乳而不排出，郁而化热，亦加重热毒之证，治疗应以“通”
为法，重用生麦芽、路路通等药物，通因通用，收效显著。
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