患者男，时年51岁，于2022年10月12日无明显诱因出现胃痛，未予特别重视。2022年10月17日查超声：考虑肝MT并门脉广泛癌栓形成，肝硬化。肝功能：总胆红素（Tbil）：87μmol/L，直接胆红素（Dbil）：69μmol/L，甲胎蛋白（AFP）：4390。予介入治疗后，多次予PD-L1（阿替利珠单抗）+贝伐单抗+仑伐替尼及对症治疗。
2023年3月17日，患者无明显诱因出现昏迷、便血，就诊于当地医院，予对症治疗，效果不明显。2022年3月20日为求中医治疗，与李佃贵视频问诊。
现持续便血，呈柏油样便，面色蜡黄，形体消瘦，神智不清，肾区疼痛，全身浮肿，小便频数，舌红苔黄腻。
诊断：肝积（浊毒内蕴，气不摄血型）。
治则：化浊解毒，益气养血。
方药（经验方）：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，蛇莓9g，猕猴桃根9g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
3月23日二诊：患者服用3剂药后，便血已无，大便每日5~6次，呈黄色冻样，精神明显好转，但腹水明显，不能进食，小便可，舌红，苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
3月30日三诊：患者腹水明显减少，精神状态良好，现胃脘胀满，右胁肋处疼痛，晨起眩晕，纳可，寐差，服药后排便呈水样便，日行8次，舌红苔根部褐色。方药：百合10g，乌药10g，当归9g，川芎9g，白芍20g，白术6g，三七粉6g，茵陈12g，黄连9g，苦参9g，山甲珠6g，西洋参12g，黄芪15g，灵芝12g，鹿血晶6g，泽泻12g，猪苓15g，茯苓15g，大腹皮15g，酸枣仁15g。7剂，水煎取汁400mL，早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
随访至今，患者病情稳定。
按：患者51岁，问询病史并无肝癌家族史，但其因为工作原因，经常熬夜、酗酒，致使浊毒内生，故有舌红苔黄腻；气血亏耗，气不摄血，因而便血。故李佃贵治疗上紧扣病机，以化浊解毒、益气养血为主，以茵陈、黄连、苦参、蛇莓、猕猴桃根清湿热、化浊毒；以西洋参、黄芪、灵芝、鹿血晶以益气养血；以百合、乌药、当归、白芍、三七粉疏肝理气，活血止痛；川芎作为引经药，引药入血海；山甲珠软坚散结，以标本兼治。二诊时，患者便血好转，水肿加重，故加入猪苓、泽泻、茯苓、大腹皮以渗湿利水。三诊时，患者述诸症缓解，但有寐差，此为肝血亏虚、肝不养魂所致，故加入酸枣仁以补益肝血、安神助眠。后患者每2周复诊1次，至今病情平稳。
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