尚某，男，时年62岁，2018年11月5日初诊。诉大便频稀伴黏液3个月，伴反复恶心欲吐，闻油腻、刺激性气味尤甚，头皮、手指、脸部，针刺样疼痛，疼痛固定不移，入夜尤甚，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日8~10次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦。患者结肠癌术后，第四期化疗，糖尿病，双肺结节，胆囊结石，胆囊炎，心律失常，房颤。
查体：腹部平坦，可见手术疤痕，全腹按之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋下缘未触及，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肠鸣音活跃，6~7次/分。
症候分析：患者平素过食生冷，导致脾胃运化失常，湿邪内生，郁久化热，酿成湿热，渐成浊毒。浊毒阻碍气机，胃失和降，则见胃脘胀满，胃气上逆则嗳气；浊毒内蕴，加之结肠癌术后导致瘀血内停，经络不通，不通则痛，故可见局部针刺样疼痛，疼痛固定不移；浊毒犯及肠道，则大便质地黏腻，排出不爽，舌暗红，中部可见瘀斑、瘀点，脉沉弦为瘀血内停、浊毒内蕴之征象。
诊断：（瘀血内停、浊毒内蕴型）腹泻（结肠癌术后）。
治则：活血止痛，化浊解毒。
方药：方用自拟的活血止痛方与化浊解毒方加减。药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，川厚朴9g，枳实15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，姜黄9g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年11月26日二诊：患者服药后恶心欲吐症状减轻，头皮手指脸部针刺样疼痛好转，皮肤发黑，平素少许清淡饮食，夜眠一般，大便不规律，每日5~6次，伴有黏液，偏细，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀斑，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，砂仁15g，水蛭9g，全蝎9g，蜈蚣3g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，姜黄9g，川厚朴9g，枳实15g，茵陈15g，藿香15g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
2018年12月20日三诊：患者服药后偶尔恶心，无欲吐症状，头皮手指脸部、针刺样疼痛消失，皮肤正常，平素少许清淡饮食，夜眠可，大便规律，每日2~4次，伴少许黏液，呈条状，舌头发麻，舌暗红中部可见瘀点，脉沉弦。
调整药物如下：五灵脂15g，生蒲黄9g，水蛭9g，全蝎9g，莪术9g，百合15g，乌药10g，当归12g，川芎12g，白芍30g，茯苓15g，白术10g，白花蛇舌草15g，黄柏15g，黄芩12g，黄连12g，半枝莲15g，红景天15g，板蓝根15g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，甘草6g，每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400ml，早晚饭前半小时温服，连续服用20剂。
一个月后电话回访知晓患者主诉症状基本消失，嘱其续服药半月，可减为2日1剂，便可停药。
按：活血止痛方中水蛭、全蝎、蜈蚣破血逐瘀，活血止痛，攻毒散结。水蛭，别名蚂蟥，是一种吸血环节动物，以干燥的全体入药，首载于《神农本草经》。性平，味咸苦，有小毒，归肝经，具有活血化瘀、解毒消肿的作用。现代药理研究说明其含有的水蛭素，具有阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，用于抗血凝的治疗；同时还具有扩张毛细血管的作用。在《神农本草经》中记载：“味咸苦，主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道，又堕胎。”《药性论》曰：“主破女子月侯不调，欲成血痨，癥块，治血积聚。”《日华子本草》记载：“破癥结。”《局方》云：“消癥散结，利膀胱，下胎破血调经闭，善吮痈疽，理折伤。”
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