瓜蒂散方[伤寒]
Powder of Pedicellus Melo
(from Treasise on Exogenous Febrile Diseases)
组成
用法
二味为细末，取2-3克。另以香豉一勺，用热汤七勺，煮作稀粥，去滓取汁。和散顿服之。不吐者，少少加，得快吐，止后服。诸亡血虚家不可与之。
方解
瓜蒂苦寒，祛湿除热而有催吐的作用，与赤小豆协力以逐湿热，饮之以香豉汁更有助于涌吐也。
仲景论述解析
《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。解析：病如桂枝证，即指寸脉微浮、气上冲喉咽而言，但头不痛，项不强则知非桂枝汤证。病实于上，故胸中痞硬，而脉亦应之寸微浮。气上喉咽不得息，乃病有欲上越之机，与桂枝汤证的气上冲亦形似而实非。胸中有寒，是说胸中有寒水之毒，不是虚寒之寒，故宜以寒性的催吐剂如本方者吐之。《伤寒论》第324条：少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。解析：少阴病，始得之，而手足寒脉弦迟，有以里虚有寒的表现，其人饮食入口则吐，不饮食则亦心中温温欲吐，但又不能吐，显然是病有自里上越之机，肯定此为胸中实，气机受阻使手足寒、脉弦迟，而呈少阴病的外观，故当顺其势以本方吐之，不可用下法。若其人只干呕，既不饮食入口则吐，亦无心中温温欲吐、但又不能吐者，则确为里虚有寒饮，慎不可吐之，而宜以四逆汤温之。按：此述四逆汤证与本方证的鉴别法，甚重要，须知。《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。解析：邪结在胸中，血气受阻，故手足厥冷而脉乍紧。邪自里以上迫，故心下满且烦、饥而不能食，此病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第24条：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。解析：胃有上脘、中脘、下脘之分，中医谓心下部(即剑突下)为中脘，此以上为上脘，此以下为下脘。宿食当下之，但逆迫于上脘心下逆满，而有欲吐之情者，当吐之，宜瓜蒂散。
临证思考
书中吐剂只此一方，而具体论治亦只此数条，但于吐法中更可清楚地看到，中医辨证施治是适应机体抗病机制的一种原因疗法。若胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者；若胸中满而烦，饥不能食者；若饮食入口则吐，心中温温欲吐而复不能吐者，皆为本方应用的要症，实际也是胃家实邪实在上阳明病。这些都是机体驱赶病邪于胸中，欲吐出的一种病理反应。
辨证要点
胸脘满闷、欲吐而不能吐者。瓜蒂散来源：《伤寒论》组成：瓜蒂(1) 赤小豆(1)用法：将药研细末和匀，每服1-3克。功用：涌吐痰涎宿。主治：误食毒物等。药理作用：催吐，免疫，护肝作用，毒性及副作用。临床运用：肝炎，毒药物中毒，痰食停留。瓜蒂散《伤寒论》
组成
功用
涌吐痰食。主治痰涎或宿食停留上脘，症见胸中痞硬、烦躁不安、欲吐出才能舒服者。
配伍
瓜蒂味苦，功专催吐，单用即有效果，为本方之主药；但瓜蒂苦寒有毒，易伤胃气，故又选用赤小豆、淡豆豉等榖类之品，取榖气以保胃气，使之快吐而不伤正气，且淡豆豉轻清宣泄，兼能宣解胸中邪气，并助瓜蒂以涌吐。
运用
1.本方除涌吐痰涎、宿食外，对于误吃毒物（3小时之内），尚停留于胃脘，症见胸脘胀闷、恶心呕吐、欲吐出为快者。可急用本方吐出毒物，以免加深毒物的吸收。但对有腐蚀作用的毒物（如斑蝥、砒石、巴豆等）则忌用吐法。2.服本方而未吐者，宜用洁净之羽毛或筷子以探喉取吐；但若吐而不止，有伤气耗津之势者，可服冷粥或姜汁以止呕。3.呕吐易伤胃气。因此，本方只适于上焦有实邪（有形实邪如痰涎、宿食、毒物）且有上越之势，体壮病急者。吐后则宜调理胃气。4.癫痫、精神分裂症、躁狂抑郁性精神病等见有痰涎壅盛属于邪实病急者，均可用本方治之。
杞菊地黄丸（《医极》）
麦味地黄丸（《医极》）
归芍地黄丸（《症因脉治》）
加减地黄丸（《原机启微》）
补肾地黄丸（《医宗金鉴》）
祛风地黄丸（《医宗金鉴》）
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