【临床表现】
主症:口苦,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕。
副症:耳聋,目赤;或胸中烦而不呕,口渴;或腹中痛;或胁下痞硬;或心下悸,小便不利;或不渴,身有微热,或咳。
舌脉:舌淡红或舌尖红,苔白,脉弦或弦细。
【诊断要点】
(1)具备主症。
(2)具备主症四项,加副症二项。
(3)具备主症二项,或副症三项,加典型舌脉。
【证候分析】
胆为足少阳之府,内藏胆汁,当邪入少阳,枢机不利,郁而化火,胆火上炎,灼伤津液则口苦、咽干;
肝开窍于目,肝胆相表里,另手少阳经脉止于目锐眦,足少阳经脉起于目锐眦,胆火循经上扰则目眩;
正邪分争,时有胜负,正胜则热,邪胜则寒,故可见往来寒热,且本证是与太阳病发热恶寒,阳明病但热不寒的鉴别要点之一,足少阳之脉,下胸中,贯腩,络肝属胆,循胁里,邪犯少阳,经气不利,气机都滞则胸胁苦满;
肝胆属木,脾胄属土,正常生理情况下是相克的关系,当胆火内郁,木邪亢盛,便会乘犯脾土,使脾失运化,故见不欲饮食;
肝主谋虑,胆主决断,均与情志有关,所以邪郁少阳,气机不畅可见表情默默;
胆火内郁,枢机不畅,上扰心神则见心烦;
胆火犯胃,胃失和降则喜呕,足少田经脉入耳中,少田风火上扰,清窍壅滞,故耳聋,目赤;
当邪部胸胁,尚未犯胃腑,故只见胸中烦而不呕,邪热伤津则口渴;
肝胆气郁,横逆犯脾,脾伤气滞故腹中痛;
胁下痞硬较胸胁苦满为重,是为气机郁滞较甚之故,或为水饮蓄结所致:手少阳三焦者决渎之宫,水道出焉,邪入少阳,影响三焦水液的通调,饮停心下则心下悸,若水停下焦,膀胱气化失常则为小便不利,寒饮射肺,肺失宣降则咳;至于不渴、身有微热是里和而表证未解;
邪入少阳,正气受伤,邪热不甚,故舌淡红或舌尖红,苔白,脉弦为肝胆主脉,弦细说明少阳病正气已伤。
【治疗法则】
和解少阳。
【代表方剂】
小柴胡汤。
【方药加减】
胸中烦而不呕:在少阳证候基础上兼见胸烦,是由于邪热郁于胸膈所致,不呕说明胃气尚未上逆,热聚则不得以甘补,不逆则不必用降逆之品,故去人参、半垔,加栝蒌实以清热荡实宽胸。
腹中痛:其特点是腹痛不硬,按之柔软,伴口苦,咽干,往来寒热,胸胁苦满等证,故用原方去苦寒之黄芩,以免不利脾阳,加芍药以和络缓急止痛。
胁下痞硬:特点是以胸胁痞满为主,或兼有梗感,但硬而不甚,属气机郁滞较重所致,并伴有往来寒热,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕等证。治用原方去大枣以免甘壅气滞,加牡以栃咸寒软坚散结。
心下悸:特点是心下胃?洳课患露