张某，女，时年51岁。2017年9月10日初诊。诉烦躁烘热、多汗及失眠半年余，加重2月。近半年来无明显诱因下出现情绪烦躁，烘热阵作，夜间汗出明显，睡眠欠佳。2个月前上述诸症加重，性情烦闷，善悲喜泣，烘热难耐，夜间汗出严重，常汗湿衣襟，难以入眠，甚则彻夜无眠，就诊西医院，诊断“围绝经期综合征”，经治疗两月余，上述诸症缓解不明显，现为求中医治疗，遂来就诊，饮食可，大便干，小便正常。观其舌质略红，苔薄少，脉弦细。
外院查性激素六项：雌二醇42pg/mL，促卵泡激素97IU/L。查妇科B超未见异常。
既往月经周期基本规律，6d/25~28d，量中等，色质基本正常，无血块，无痛经，1年前绝经。
诊断：（肾精亏虚，血虚肝郁型）绝经期前后诸证（西医称为围绝经期综合征）。
治则：滋补肝肾，养血疏肝。
方药：女贞子12g，墨旱莲15g，熟地黄15g，麦冬12g，当归12g，枸杞15g，炒丹皮12g，炒柴胡10g，酸枣仁15g，炒白芍15g，桑椹15g，淫羊藿15g，麻黄根20g。1服/天以开水300～400mL溶解，分2次（早晚餐后）温服，服用10服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。
9月20日二诊：烘热，多汗症状较前明显减轻，情绪仍烦闷难解，夜间睡眠略有改善，但寐而多梦，舌脉大致同前。患者情绪烦闷难解及寐而多梦，考虑是为肝郁较重，暗耗心血，韩明向守原方加用郁金10g，刺五加15g，以增强疏肝解郁安神之力。再服14服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。
10月3日三诊：患者烘热多汗基本无，但仍感心烦，夜寐少而多梦，晨起精神欠佳，舌脉大致同前。上方减去麻黄根、麦冬，加用青龙齿20g，制远志15g。再服14服。同时嘱患者调摄情志，饮食有节，适当运动。随访6个月，患者诸症均基本消失，未再复发。
按：本案患者处于七七之年，肾精亏虚，天癸渐竭，月经已停止1年。肾精亏虚，则致肝木无所滋养，而肝脏为阴中之阳脏，易动化火从而可引起一系列的不适临床症状。四诊合参，其证属肾精亏虚，血虚肝郁。韩明向结合多年临床病案观察和临床经验总结，对于该型围绝经期综合征的治疗有颇丰经验及独到见解，治宜滋补肝肾，养血疏肝。故韩明向以二至丸合一贯煎为基础方，方中以女贞子、墨旱莲、熟地黄、桑椹滋补肝肾为本，以麦冬、当归、枸杞、白芍、丹皮、柴胡、酸枣仁养血疏肝为辅。二诊随症化裁，加用郁金增强疏肝行气解郁功效；刺五加不仅具有益气安神之效，还可起到加强补肾之功；三诊加青龙齿镇惊安神，除烦清热；制远志安神益智以交通心肾。注意在服用中药干预治疗的同时，心理的疏导开解及合理饮食运动的全方位调控亦是治疗的必不可少之步。
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