徐某，女，时年4岁，2019年3月12日初诊，以“反复周身皮肤出血点2年多”为主诉。患儿双下肢皮肤大量出血点，按压不退色，随即到当地县医院查血常规示血小板9×109/L，先后至河南省人民医院、郑州大学第一附属医院住院治疗，多次应用“丙球+泼尼松”（激素）治疗效果不理想。2019年1月22日患儿发热后出现四肢、面部大量出血点，伴鼻腔出血、呕血，查血小板9×109/L，给予“甲强龙+丙种球蛋白”（更换激素）治疗，住院8天，复查血小板216×109/L，院外口服泼尼松片10mg/qd，每天1次，每周减5mg，1个月后复查血小板178×109/L，皮肤出血点反复新出。患儿外感后皮肤出现中等量针尖大小出血点，复查血小板18×109/L，口服抗感颗粒，感冒基本痊愈，现为求进一步治疗求诊于丁樱。刻下症见皮肤出血点基本消退，颈部少量出血点，无明显鼻出血、牙出血等症状，轻度咳嗽，少痰，盗汗，泼尼松片已减至10mg/qd。查体示咽稍充血，舌红少苔，脉细，纳眠尚可，二便基本正常，辅助血常规检查示血小板67×109/L。
西医诊断免疫性血小板减少症，
中医诊断紫癜病（阴虚火旺兼血瘀证）。
处方中药升血小板方组方（颗粒剂）：生地黄10g、玄参10g、麦冬10g、鸡血藤10g、当归10g、板蓝根10g、藕节10g，红花6g、重楼6g、桃仁6g，甘草3g，7剂，每日1剂，分2次冲服。泼尼松片用量调整为10mg/5mg，交替晨起顿服。
3月29日二诊：症见颈部少量出血点，躯干少量荨麻疹，瘙痒，轻咳，流少量黄涕，口臭，咽红，舌红苔白，脉细，纳眠尚可，大便2天1行，小便量黄。辅助检查血小板22×109/L，处方：上方加鱼腥草15g，浮萍10g，全瓜蒌10g，前胡10g，黄芩10g，制半夏6g，7剂，水煎服，每日2次。泼尼松原量继服，氯雷他定5mg睡前服。
4月12日三诊：周身皮肤无瘀斑新出，咳嗽缓解，晨起口臭，余未诉不适。复查血小板140×109/L。方用二诊处方：去黄芩、加黄连3g，14剂，每日1剂，分2次冲服。泼尼松片减量10mg/2.5mg交替服用，晨起顿服。
4月26日四诊：皮肤无出血点，口臭缓解，未诉不适，复查血小板124×109/L。方用三诊处方：效不更方继服。泼尼松片改10mg，隔天顿服，每周减5mg。嘱定期门诊复诊，随访半年周身皮肤未见瘀斑及出血点，血小板计数维持在140×109/L左右。
按：免疫性血小板减少症又称特发性血小板减少性紫癜，是一种由多种机制介导的自身免疫性疾病，其确切的发病机制至今尚未完全明确。大多数学者认为，此病的发生与免疫、血管、脾脏、遗传等多种因素有一定关联，其病因关乎外感内伤，病机则不离热、虚、瘀。由于免疫性血小板减少症是以出血为主要机制的病症，故中医治疗多在审证求因的基础上，从“血”论治。本例患儿病情初发时曾至外院多次输注免疫球蛋白芨激素治疗，但病情反复，伴见呕血、鼻衄等症，难以维持正常的血小板计数，久病耗伤阴血津液之本，加之激素及免疫抑制剂为“纯阳之药”“壮火食气”，故见一派虚热之象。因此，给予生地、玄参、麦冬清热养阴凉血；鸡血藤、当归养血活血；红花、桃仁活血祛瘀；佐以板蓝根、重楼清热解毒利咽；藕节收敛止血；甘草补中益气，诸药共用以求养阴活血化瘀之功。二诊中患儿有外感风热之象，咽红较甚，口臭，故加鱼腥草、黄芩、制半夏以加强清热解毒利咽之效；患儿新出荨麻疹瘙痒明显，加浮萍以祛风止痒；又症见咳嗽、流黄涕，故给予全瓜蒌、前胡以疏风清热，化痰止咳；三诊中患儿咳嗽痊愈仍有口臭，故易黄芩为黄连，加强清心火之效；全方配伍合理，清热活血的同时，注重养血扶正，切中免疫性血小板减少症血瘀、血虚之病机，故收良效。
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