患者某，女，55岁，2018年4月26日初诊。
主诉：反复不寐5年，加重1个月。患者于5年因绝经后出现入睡困难，睡眠时间为3～4h，闷闷不乐，喜太息，症状日渐加重，于2年前在长沙某医院门诊就诊，考虑诊断为焦虑症，夜间服用阿普唑仑片，症状稍有缓解，但症状反复，于1个月前患者自行停服阿普唑仑片，症状逐渐加重，入睡困难，甚则通宵难眠，前来就诊。
现症见：失眠，入睡难，甚至通宵难眠，伴有烦躁易怒，潮热汗出，时有眩晕耳鸣，纳可，口微干，小便淡黄。舌红，苔薄黄，脉弦细。
西医诊断：围绝经期失眠。
中医诊断：不寐；
证属肾阴亏虚，肝气郁结。
治以滋阴补肾，疏肝解郁，宁心安神。
予以柴郁补肾安神方合百合地黄汤加减。
处方：生地黄15g，百合15g，菟丝子30g，覆盆子15g，五味子9g，黄柏7g，酸枣仁（打碎）50g，柴胡9g，郁金15g，夜交藤30g，合欢皮30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，白芍15g，山楂15g。14剂，水煎服，午饭后1次，睡前2h1次，并嘱其悦性怡情，起居有常，适当劳逸，以资康复。
二诊（2018年5月10日）：入睡较前容易，入睡时间缩短，约1h后入睡，现睡眠时间为5~6h，烦躁减，汗出减。舌红、苔少，脉弦细。效不改方，在上方基础上加茯神30g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（2018年5月24日）：精神佳，睡眠得到明显改善，约30min后入睡，无烦躁易怒，口中和。舌淡红，苔少，脉弦。改酸枣仁40g，加炒麦芽15g。28剂，
煎服法同前，以稳固疗效。
按：本案患者年龄已过“七七”，但仍属围绝经期，有肾阴亏虚之证，《景岳全书》载：“阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也”。
阴虚不能制阳，则见虚热症状，虚火上炎则见眩晕耳鸣，口微干，潮热汗出，虚火扰及心神，心神受之，故见失眠，入睡难；肾阴不足不能涵养肝木而出现肝失疏泄，从而导致肝气郁结，故见心情抑郁、闷闷不乐，肝郁久后而易化火，故见烦躁易怒，肝为母脏，心为子脏，母病及子，即为肝病累及心，故见入睡难，甚则通宵难眠，结合舌脉象均为肾阴亏虚、肝气郁结之证。
当以补肾、疏肝、宁心安神为主要治法，故选用百合地黄汤合柴郁补肾安神方加减，该方中选用菟丝子为君，配覆盆子、五味子以益肾填精、阴阳双补；臣以柴胡、郁金疏肝清热，配以夜交藤、酸枣仁、合欢皮养心安神；佐以龙骨、牡蛎益阴潜阳，重镇安神，配以白芍、山楂和脾运脾、和胃消食，使以黄柏清下焦虚火，引药下行；在随证的基础上加以百合地黄汤，加强清热养阴之功效，百合味苦、性平，清心火安心神，生地黄味苦甘，性寒，滋阴养阴，清热凉血，适应失眠之阴虚内热证。诸药合用，
共奏补肾疏肝，宁心安神之效，佐以运脾和胃、养阴清热。治法上，当标本兼治，滋阴补肾以固其本，疏肝解郁、清热养阴、宁心安神以解其标。
闭经验方_周仲瑛
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闭经验方_班秀文
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闭经验方_夏桂成
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