【组成】丹参10g，赤芍10g，白芍10g，吴茱萸10g，山药10g，钩藤10g，茯苓10g，茯神10g，莲子心10g，合欢皮10g，菟丝子10g，续断10g，荆芥6g，龟甲10g，枣仁10g。
【功效】养血滋阴，宁心安神。
【主治】闭经，证属肾阴偏虚者。症见经行延后，经水停闭，面部痤疮，大便偏干，带下少，纳谷尚可，夜寐尚安，小便调，舌红苔腻，脉细弦。
【用法】水煎服，每日1剂。
【经验】夏老认为，闭经结合临床具体情况，主要有气血虚、气郁、瘀结、痰湿等不同证型。气血虚者，实际上是阴血虚合并脾气虚，多因受凉饮冷、思虑过多、阴血亏虚加之脾胃受损而发病，病程长。气郁者，即指心肝气郁，思虑在心，工作学习过度紧张，或长期抑郁不舒，在阴血虚的前提下，极易导致精神心理性闭经。瘀结者，血瘀内结，形成癥瘕或瘀浊内结，蕴阻子宫，导致闭经。痰湿者，素体阳虚，脂肪水湿运化失常，以致痰湿内生，下注冲任，壅塞子宫而致闭经；或肾阴偏虚，肝郁气滞，凝聚痰浊；或瘀血内阻，气机不畅，痰湿凝结，下注于子宫冲任，而致经闭不行。若长期处于经后期，主要病因在于肾阴不足，癸水不充，故滋补肾阴、提髙癸水水平是治疗闭经的主要方法。经后中期的特点是：此时属阴，要有动有升，需静中求动，降屮有升。因此在保证早睡、睡足、心静前提下，夏老在滋阴补肾、清心安神的基础上加入助阳升动之品，方选加减滋肾生肝饮，药用丹参、白芍、山茱萸、山药、熟地黄、莲子心、茯苓、茯神、川续断、菟丝子、合欢皮、荆芥、炙鳖甲、白术等。如能顺利，阴长可达重，顺利进入经后末期。夏老指出，治病先治人，治人先调心，强调调心最重要，在经后期治疗中让患者在药物治疗同时，配合气功如静松功来使心神安静，以滋养癸水之阴。闭经属于重症，有些非常顽固难愈，很多患者都存在精神心理失调，在临证中，夏老不仅关注患者所患的疾病，还非常重视观察每位患者的性格特征、精神心理变化以及可能面临的社会压力，与患者建立良好的医患关系，在与患者沟通时处处体现对患者的关爱之情，不断给予患者精神心理上的支持与鼓励。
【验案】梁某，女，22岁，北京人，形体偏胖，尤以下腹肥胖明显。2014年7月末初诊。因“经行延后1年，伴经水停闭4个月”就诊。患者2013年起出现经行延后，时2月一行，末次月经：2014年3月25日，至今未再行经，今日查B超示：双侧卵巢多囊样改变，子宫内膜6.3mm。近来面部痤疮，现经闭4个月，大便偏干，带下少，纳谷尚可，夜寐尚安，小溲调。苦红苔腻，脉细弦。月经史：12岁初潮，32日一潮，每次持续7天，量中等，夹血块，色红，无痛经，近1年月经期延后如上所述，末次月经：2015年3月25日。未婚，否认性生活史。既往身体健康，无特殊病史。西医诊断：多囊卵巢综合征（PCOS);中医诊断：闭经，证属{肾阴偏虚。癸水不足，阴不足则精不熟，阴不足则津液亏少；阴虚日久，久必及阳，阳虚痰湿内生，经水停闭不行而发闭经。按调周法，属于经后中期，从养血滋阴、宁心安神论治，佐以助阳，方以滋肾生肝饮合钩藤汤加减。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸9g，钩藤10g，茯苓10g，茯神10g，莲子心5g，合欢皮10g，川
续断10g，菟丝子10g，荆芥6g，炙龟甲10g，炒酸枣仁10g。嘱患者测基础体温BBT。
服药12剂后，似见少量绵丝样带下间作，口唇部痤疮明显，BBT未升，二便调，舌偏红，苔腻，脉弦细。按经后中末期论治，方取补天五子种玉丹加减，加重助阳。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸9g，牡丹皮10g，茯苓10g，川续断10g，菟丝子10g，荆芥6g，杜仲10g，五灵脂10g，紫石英10g，炙鳖甲9g，六一散10g。服用12剂后，绵丝样带下不显，BBT未升，夜寐梦多，早醒（凌晨5、6点），遂从经后中期论治，方取加减滋肾生肝饮合钩藤汤加减。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸9g，钩藤10g，莲子心5g，合欢皮10g，茯苓10g，茯神10g，川续断10g，菟丝子10g，荆芥6g，炙鳖甲10g，怀牛膝10g。
12剂后复诊，述BBT开始上升，近日见明显绵丝样带下，略感腰酸，夜寐尚安，梦多，面部痤疮减轻，脉细弦带滑。以经间期论治后，方以补肾促排卵汤加减。处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸9g，莲子心5g，茯苓10g，川续断10g，菟丝子10g，杜仲10g，五灵脂10g，鹿角片10g，制苍术10g，制香附10g，炙鳖甲9g。BBT上升12天后月经来潮，量中等，7天净，血块少，无痛经。经后期以归芍地黄汤合越鞠二陈汤加减，处方：丹参10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山茱萸9g，茯苓10g，莲子心5g，合欢皮10g，川续断10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，制苍术10g，广郁金10g，六一散10g，炙龟甲10g。继续结合调周法治疗，此后月经每次40余日一潮，继续按上法调治3个月后经期开始恢复正常。
此病例为多囊卵巢综合征，属于中医学“闭经”范畴。本病病
在肾阴虚，天癸不足，久而阴虚及阳，阳虚则痰浊内生；加之阴虚心肝气郁，血行不畅，气滞血瘀，痰瘀互阻，卵子不能发育成熟，呈多囊性改变，以致月经后期而至，直至闭止。治疗本病的基本法则是补肾调周，本病患者由于阴精不足，阴虚及阳，阳亦不足，长期处于经后期阶段，故重在此阶段治疗，根据夏老的月经周期理论，分为经后初、中、末3个时期论治，临证常以带下的分泌来衡量阴分水平的增长程度。夏老认为，滋阴养血，提高癸水水平，是治疗闭经的大法，但“静”才能生水，强调宁心安神。心火引动肝火炎上必然影响月经、癸水，治当从心，运用调周法时加宁心安神及疏肝解郁之法，方加钩藤汤或合越鞠二陈汤，如钩藤、莲子心、茯苓、茯神、合欢皮、广郁金、制苍术等。该患者虽然有多脂肥胖、痤疮等痰湿蕴阻之证，但夏老认为，其根本的原因还在于肾虚阴弱、癸水不足，因此在经后初期，仍应遵循“静能生水”原则，可以不用或少用化痰湿药物；进人经后中期，阴静而动，就需要结合化痰湿药物。在经后中期可选用滋肾生肝饮合钩藤汤加减，此期是治疗本病最重要的时期，如能阴长到较高水平的经后末期，出现较多带下，质稍黏，或有少量绵丝样带下，就可以很快顺利进入经间排卵期，否则将返回经后中期或初期，因此经后末期治疗也相当重要。该患者二诊时因见少量绵丝样带下间作，按经后中末期治，方取补天五子种玉丹加减，加重助阳，但因紧张烦劳，病情又返回经后中期，再次按经后中期论治，方取滋肾生肝饮合钩藤汤加减，才促进阴长至重，顺利进人经间排卵期；此期方取补肾促排卵汤加减，按调周法调治后月经逐渐恢复正常节律。
〔王静.夏桂成教授从心论治闭经的学术思想探讨[J].南京中医药大学学报，2015(5):401-406〕
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