患者某，女，17岁，南京高三学生。2019年12月2日初诊。因“月经淋漓不尽3年伴尿急尿频尿痛1年”就诊。
患者因中考出现月经淋漓不尽，间断口服避孕药止血，伴尿频尿急尿痛反复发作1年，发即于当地行抗感染治疗。
末次月经2019年11月21日，10天净（撤优思明），量中，血块少许，无痛经。现周期第12天，
近来学习压力大，易紧张，夜寐晚，多梦，尿频尿痛时作，腰酸，大便干稀不调，舌红苔腻脉细弦。
西医诊断：异常子宫出血，尿路感染。
中医诊断：崩漏，淋证。
证属心火亢盛，肾阴亏虚，中土不运。
按调周治疗，经后期论治：清心健脾，养血补肾
予清心健脾汤合归芍地黄汤加减。
处方：钩藤10g，莲子心5g，黄连3g，炒酸枣仁15g，茯苓、茯神各10g，合欢皮10g，党参15g，炒白术12g，广木香6g，炒淮山药10g，山萸肉9g，炒白芍10g，菟丝子10g，炮姜5g，炒牡丹皮10g，灵芝粉6g，琥珀粉6g，12剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（2019年12月16日）：周期第1天，经量少，小
腹坠胀，腰酸，仍寐晚，尿频尿痛时作，口干，头面部
油脂多，食后腹胀，大便干，舌尖红苔腻，脉细弦。证
属心火上炎，心肾不交，脾失运化，湿热并重，按行
经期治疗：活血调经，清心安神，健脾祛湿，五味调经
散合钩藤汤、导赤散加减，处方：炒当归10g，赤芍、
白芍各10g，五灵脂10g，泽兰叶10g，泽泻10g，茺
蔚子15g，川牛膝10g，肉桂（后下）3g，台乌药6g，广木香
10g，钩藤（后下）10g，琥珀粉（吞服）6g，茯苓、茯神各10g，
大生地10g，木通6g。嘱服药7剂后转为经后期论治：
养血补肾，清心健脾，拟二至地黄汤合清心安神利湿
之品。处方：女贞子12g，墨旱莲12g，生地黄10g，菟
丝子12g，山萸肉10g，炒淮山药15g，制苍术、白术各
12g，广陈皮10g，钩藤（后下）10g，莲子心5g，茯苓、茯神
各12g，灯心草6g，广郁金10g，六一散（包煎）10g。7剂，
每日1剂，水煎，早晚分服。
三诊（2019年12月30日）：本周期月经7天净，现
周期第15天，BBT未升高，见少量白带，头面部油脂
减少，尿频仍作，尿痛尿急不著，腰酸偶作，便秘，舌
红苔白腻，脉细弦。患者未排卵，按经后中期论治，
实现重阴：予滋肾生肝饮合钩藤汤、滋肾汤，处方：炒
白芍12g，炒淮山药15g，山萸肉10g，生地黄10g，生白术10g，广木香10g，炒荆芥10g，钩藤（后下）10g，莲子心
5g，炒枣仁15g，灵芝粉（吞服）6g，琥珀粉（吞服）6g，灯心
草3g，甘草梢5g，知母6g，炒黄柏9g，肉桂（后下）5g，生
黄芪10g，10剂，每日1剂，水煎，早晚分服。继续结合
调周治心疗法，此后月经周期维持在30天左右，7天
净，尿道症状大为好转，继续按前法调治。
按：患者高三学生，学习压力大，精神紧张，夜寐不足，心火偏旺，肾水亏虚，心肾不济，热扰冲任血海，而致月经经来无期，淋漓不止。
舌红，多梦，腰酸，头面部油脂分泌多，皆为心神妄动肾精不固的表现。
心火下移小肠故尿频尿急尿痛时作；心火上炎，中土失于温煦，脾失运化，故腹胀肠鸣，大便异常，苔腻。
此崩漏病位在心脾肾，从心肾交济立法，一方面恢复阴阳消长的动态平衡；另一方面宁心安神，肾脏才能发挥藏精敛阴之效。夏老重视睡眠质量在疾病中的作用，因心神妄动必泄其精，安神即可敛精，故治疗以心为主，调周为基，使用清心健脾汤、钩藤汤等清心安神方联合归芍地黄汤、二至地黄汤等调周方，实现补肾调周，清心安神之效。治心贯穿整个月经周期，宁心安神，肾气自实，脾气健运。
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