患者女性，29岁，2020年11月17日初诊。
主诉：婚后未避孕，未孕两年。两年前，患者开始无避孕性生活，但一直未孕。
1年前，出现月经先期，周期23~25d，月经量中，色暗红，无血块，5~6d净。于当地医院测量排卵后基础体温上升缓慢，高温相维持9d，黄体中期孕酮7.21ng/mL，予以黄体期补充孕酮治疗3个月未孕，末次月经：2020年11月5日。
平素畏寒肢冷，心烦、入睡难、多梦易醒。
刻下：月经第13天，腰痛如折，带下量多，呈锦丝样，纳尚可，夜寐不安，大便溏。舌边尖红，苔薄腻，脉弱。
西医诊断：黄体功能性不孕症。
中医诊断：不孕（肾阳虚、心火盛）；
治则：温肾宁心。
处方1：补肾宁心汤去熟地黄、山萸肉，加皂角刺、炒赤芍、桂枝、党参各10g，3剂，每日1剂，水煎服。
处方2：补肾宁心汤去熟地黄、山萸肉，加珍珠母30g（先煎），炒芡实15g，金樱子20g。12剂，每日1剂，水煎服。上方服用完毕后继服。
2诊（2020年12月1日）：末次月经2020年
11月5日，刻下：月经第27天，月经尚未来潮，但小
腹坠胀似经潮感，腰痛、畏寒肢冷较前缓解，但仍入
睡难，经行泻泄，舌质暗红，苔薄腻，脉沉。自测排卵
后基础体温上升时间较前缩短，尿早孕试纸阴性。
行经期将至，治以温肾通经，佐以宁心健脾。
处方1：五味调经散，5剂，每日1剂，月经来潮后水煎服。
处方2：补肾宁心汤去鹿角胶，加醋鳖甲10g（先煎），
党参20g，双钩藤10g（后下）。12剂，每日1剂，经
净后水煎服。2诊、4诊、5诊仍以温肾宁心为基本治
则，并根据月经周期随症加减。
6诊（2021年2月4日）：末次月经2021年1月2日，基础体温高温相持续16d，2021年2月1日，
自测尿早孕试纸阳性，患者要求保胎。刻下：停经
34d，畏寒肢冷消失，腰酸，无腹痛，无阴道出血，纳
食可，夜眠较前明显改善，但仍多梦，二便调。舌质
淡红，苔薄黄，脉滑。患者成功妊娠，治以固肾宁心
安胎。处方：菟丝子10g，川续断20g，桑寄生10g，
阿胶珠6g，山萸肉20g，炒山药15g，炒黄芩15g，
苎麻根20g，双钩藤10g（后下）。7剂，每日1剂，水
煎服。后患者定期复诊，保胎至妊娠12周后，于当
地正常围产保健。
按语：患者未避孕未孕2年，黄体中期孕酮＜
15ng/mL，基础体温高温相缩短＜10d，伴有月经异
常，符合LPD性不孕症的诊断。患者初诊时有锦丝
样带下，为近排卵期，此时子宫泄而不藏，应鼓动
阳气以助卵子排出。故去补肾宁心汤中的熟地黄、
山萸肉滋腻之品，加皂角刺、炒赤芍、桂枝、党参
以活血通络、温阳健脾以助卵子排出。卵子排出后
即为经前期，此时子宫以闭藏阳气为主，故夏教授
在补肾宁心汤的基础上减熟地黄滋阴之品，加珍珠
母、炒芡实、金樱子，收敛固涩以助孕。2诊时，患者
月经周期较前延长，基础体温上升时间较前缩短，
诸症减轻，继续温肾宁心以调复生殖轴。现为月经
第27天，月事将至，顺应子宫排泄经血，给予五味
调经散，温肾通经，泄血之余。月事结束后为阴长的
关键时期，夏教授主张在经后期宁心滋肾、敛阴藏
血，故去鹿角胶温阳之物，加醋鳖甲、双钩藤宁心益
肾，党参健脾养血，以固胞滋阴。6诊时，患者成功妊
娠，但有胎动不安之症，此系妊娠后气血下聚养胎，
导致心火炽盛，君火不明，指导子宫藏泄失调，故会
出现胎漏、胎动不安等症。此时治疗应该补肾固胞、
宁心安胎，预防早期流产，方选寿胎丸加减。方中菟
丝子、川续断、桑寄生、阿胶珠、山萸肉、炒山药补肾
固胞，炒黄芩、苎麻根，双钩藤清热宁心、安神养胎。
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