盆腔炎性疾病后遗症一般是由盆腔炎急性病程未能彻底治愈引起的，因此导致的盆腔广泛粘连、邻近器官损伤，都容易造成盆腔再次感染或者盆腔炎性疾病急性发作。盆腔炎性疾病在古籍中并未明确记载，可归纳在中医病名“妇人腹痛”“癥瘕”“热入血室”“带下病”的范畴里，主要是由于各种致病因素瘀阻于胞宫所导致。【验案举隅】
陆某，女，28岁，已婚，银行职员，2018年9月26日初诊。
主诉：小腹坠胀痛2个月，加重3天。
现病史：平素月经尚规律，月经周期28天，经期8天，量多，色暗，伴血块，轻度痛经。末次月经量中，色红，腹痛明显。患者平素易怒，近两年反复慢性盆腔炎，常因情绪激动或劳累后加重。2个月前行早孕人工流产，此后出现小腹坠胀，加重3天，伴低热，最高37.3℃。
刻下症见易怒，小腹坠胀痛，乏力，纳眠可，大便黏腻，小便黄，带下量多，色黄，伴异味，舌红，苔黄腻，脉滑数。
超声检查示子宫增大，大小为4.8cm×4.5cm×4.4cm，肌层血流丰富，于子宫左后方可见一囊性包块，大小为4.5cm×3.5cm。子宫直肠窝可见积液，范围约为3.5cm×2.5cm。CRP10，中性粒细胞比率78%。妇科检查示阴道畅，中量黄带，子宫颈光滑，子宫体前位，大小正常，活动差，压痛明显，左附件区增厚、压痛，右附件未见异常。
既往史：既往慢性盆腔炎病史，2个月前人工流产1次，现工具避孕。
西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。
中医诊断：盆腔炎性疾病。
辨证：肝郁脾虚，湿热下注。
治则治法：疏肝健脾，清热利湿，化瘀止痛。
处方：柴胡10g，白芍10g，枳壳6g，黄芩10g，茯苓15g，当归15g，皂角刺15g，红藤10g，虎杖15g，香附10g，乌药10g，川楝子6g，延胡索15g，党参10g，白术10g。7剂，水煎服，月经前10天开始口服，每日1剂。
中医辅助治疗：①中药灌肠：红藤15g、败酱草15g、土茯苓15g、车前子15g、醋三棱15g、醋莪术15g、忍冬藤20g、当归20g、丹参30g、皂角刺15g。7剂，水浓煎，灌肠。患者排便后取左侧屈膝卧位，臀部垫高，垫上治疗巾，暴露肛门，身体放松，肛管轻轻插入15cm，将200mL25～35℃中药液缓慢灌入，灌肠完毕后尽量减少活动，药液在体内保留时间1小时左右为宜，每日睡前1次。②耳穴压豆：选用肝、脾、内分泌、下丘脑、子宫、卵巢等耳穴，每周2次。③嘱其禁食辛辣、羊肉等，清淡饮食，同时配合心理疏导，调畅情志。
二诊（2018年9月26日）：如上方法治疗两周后患者小腹坠痛消失，自诉口服中药3天后体温恢复正常。刻下症见小腹坠胀痛消失，活动后小腹隐痛，精神可，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉滑。超声检查示子宫增大，大小为4.6cm×4.5cm×3.8cm，肌层血流丰富，子宫左后方可见一囊性包块，大小为2.0cm×1.5cm。子宫直肠窝可见积液，范围约为1.5cm×1.0cm。CRP8，中性粒细胞比率60%。妇科检查示阴道畅，少许稀薄黄带，子宫体前位，活动差，轻度压痛，左附件区轻度压痛，右附件未见异常。继续给予上述方法治疗2周。
电话随访：患者诉治疗2周后月经来潮，经期及经后已无腹痛及发热。按语：康教授认为，引起本病该证型的主要原因是湿、热、瘀，而人体发病是体内的“正气”与致病因素“邪气”斗争的结果，因此，本病的发病与患者的体质强弱、正气的充盛与否、邪盛的程度、病程的长短有关。女性有一套特殊的生理系统，胞宫会周期性充盈和亏损，因而身体状况也会经常发生周期性的变化，治疗时需注意经前、经期、经后胞宫的生理特点。本病发病缓慢，迁延日久，患者容易气机郁结，故治疗时加入疏肝解郁之品。
本病案为慢性盆腔炎急性发作，证属肝郁脾虚、湿热郁阻，给予四逆散合金铃子散加软坚散结、清热利湿的药物治疗。
四逆散出自《伤寒论.，原方主要治疗阳郁厥逆证，现代多用来疏肝理脾。原方包括柴胡、白芍、枳实、甘草四味药。柴胡疏肝解郁、清透郁热，芍药养血敛阴，二药相配，一升一敛，郁热得以发散而阴津不受损伤；枳实疏肝行气；甘草健脾和中、调和诸药，与芍药相配，柔肝缓急止痛。全方升中有收，配伍得当，共奏透邪解郁、疏肝理脾和胃之功。慢性盆腔炎的病程较长，病情容易反复，因此，患者更容易产生烦躁、抑郁等情绪，故使用四逆散调节情志、疏散肝郁之气。金铃子散载于《素问病机气宜保命集》，主治气滞疼痛。原方包括川楝子、延胡索，在本方中起配合四逆散调畅气机、行气止痛的作用。患者右附件区囊性包块，康教授加用皂角刺、红藤、虎杖等活血化瘀、清理湿热、消癥散结之品。患者伴有低热，于方中加用黄芩，与柴胡相伍疏肝退热。
另外，临床中康教授治疗盆腔炎性疾病常常内外联合治疗，在口服中药的基础上给予中药灌肠。中药灌肠是通过将中药煎剂自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠黏膜吸收治疗疾病的一种方法，具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。两法同用，异曲同工，增加疗效。
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