娄某，男，58岁，2008年1月7日初诊。
患者患冠心病、高脂血症10余年，出现房颤3年余。现时感心前刺痛，胸闷，偶有夜间憋醒，惊悸胆怯，睡眠不实（每夜4～5小时），眩晕，盗汗。动态心电图检查示房颤，频发室性早搏，P-R间期延长＞0.20共14次。心脏超声检查示双心房扩大，主动脉瓣关闭不全。舌紫，苔薄白，脉结时促。
辨证为心脉痹阻、心神失养
治宜活血化瘀通痹、养心安神定志
选用血府逐瘀汤加减治疗。
处方：生地黄15g，当归15g，桃仁15g，红花10g，枳壳15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍15g，桔梗10g，川牛膝15g，党参20g，茯苓15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），甘草10g。
二诊（2008年2月4日）：服药14剂心前刺痛未发作，胆怯易惊、睡眠好转，盗汗减少，时有心悸、眩晕、急躁，偶有夜间憋醒，舌淡紫，苔白，脉滑。动态心电图检查见房颤、室性早搏。守法治疗，原方减桔梗、牛膝、党参，加西洋参10g、麦冬15g、珍珠母30g，14剂，水煎服。
三诊：患者心前刺痛、夜间憋醒未发作，偶有心悸、气短，时易紧张、胆怯。继续随证调治，服药百余剂，诸症消失，动态心电图检查正常。按语：冠心病心绞痛发作，患者常自觉心前区刺痛或绞痛，多由痰浊、瘀血痹阻心脉所致，若病情进一步发展，可出现心胸猝然大痛，甚至引发真心痛。本案因瘀血痹阻心脉，则心前刺痛；邪实闭阻气道，气血运行不畅，则胸闷夜间憋醒；心神失养则惊悸胆怯、睡眠不实；舌脉亦是瘀血内阻之象。属心脉痹阻、心神失养之证，当以活血化瘀通痹、养心安神定志为治，方选血府逐瘀汤加减。用桃红四物汤活血化瘀而养血，以通心脉；配柴胡、枳壳疏肝理气，气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中；牛膝引血下行；生龙骨、生牡蛎重镇安神定悸。全方共奏活血化瘀、通痹止痛之效。二诊时心前刺痛未发作，胆怯、睡眠不实，盗汗减轻，仍心悸，偶有夜间憋醒，可见药达病所，疗效已显，血脉痹阻得到缓解，但气血仍显不足，继守前法，加西洋参、麦冬取其养心阴、生脉之意。三诊时心前刺痛、夜间憋醒消失，偶有心悸气短等症，随证施治，加减继服百余剂，随访3年，病情稳定。
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