肝胆气郁，痰火扰心(胆-心综合征)
范某，女，48岁，2004年3月10日初诊。
患者因心悸伴纳呆1周来诊。1周前夜间突感胸闷气憋而惊醒，全身汗出，心悸不安。自服速效救心丸5粒，半小时后心悸、胸闷稍缓解。次日，全身乏力，恶心，食欲不振。于区医院检查，诊为冠心病，服西药不效，遂来就诊。
现症：头晕心悸，口苦，纳呆，上腹胀痛，大便干，小便黄，面色萎黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。既往有胆囊炎病史。西医诊断:胆-心综合征。
辨证:肝胆气郁，痰火扰心。
治法:疏肝利胆，清热化痰。
处方:半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，柴胡10g，元胡10g，川楝子10g，苦参15g，郁金10g，丹参15g，金钱草20g，鸡内金10g，甘草10g。7剂。水煎450mL，分早、中、晚3次温服，日1剂。
二诊(3月20日):服后症大减，上方去苦参，加当归10g，焦三仙各10g。取7剂。嘱平素少食肥腻食物，并常服消炎利胆片。
药后病愈，至今未复发。
按:温胆汤始载于唐·孙思邈著《备急千金方》，由陈皮、半夏、枳实、生姜、甘草组成。宋·陈无择在《三因极一病证方论》中又在原上基础方增茯苓、大枣，减生姜之量，主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不得眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。胆-心综合征的发病，胆病在前，心病在后。《薛氏医案》云:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”《医学入门》指出:“心与胆相通。”由于肝胆郁滞，胆汁排泄不畅，湿热内蕴，其气逆上，上扰心胸，致心脉痹阻，出现心脏的病证。肝木为心火之母，故而形成肝火扰心的胆-心综合征。温胆汤加味可以清胆和胃，理气化痰，主要在于治疗肝胆病，也就是清肝胆湿热，从本论治。故方中以柴胡、川楝子、郁金、金钱草疏肝利胆;半夏、陈皮、茯苓、竹茹清热化痰;枳实和胃降逆;内金健胃消食;苦参清热定悸;丹参养心安神;甘草调和诸药。二诊时考虑苦参苦寒伤胃，故去之，加当归养血补血，加焦三仙消食和胃。全方从本论治，兼治其标。患者共服14剂，收效满意。
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