气滞血瘀，心脉痹阻(冠心病心绞痛)
张某，男，65岁，2006年5月15日初诊。
主因“间断胸痛10余年”来诊。早期因胸痛症状不重，未重视。近1年胸痛较前加重，在心前区部位，有时胸前如压重物，夜梦多。近10日来症状更为明显，胸痛胸闷，烦躁不安，气短。舌暗，苔薄黄，脉弦细。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置。西医
诊断:冠心病心绞痛。
辨证:气滞血瘀，心脉痹阻。
治法:活血化瘀，理气止痛。
处方:当归10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，瓜蒌15g，薤白10g，元胡10g，党参15g，桂枝10g。7剂。水煎450mL，分早、中、晚3次温服，日1剂。
二诊(5月22日):胸闷胸痛症状减轻，已不烦躁。效不更方，一诊方取14剂。
三诊(6月8日):偶有胸痛，无胸闷，舌苔转黄。一诊方去桂枝，余不变。取30剂。
四诊(7月10日):无明显症状，舌暗渐减。三诊方加丹参15g。取30剂。
药后病渐愈，随访2年，未复发。
按:依据舌脉症，可辨证为气滞血瘀、心脉痹阻证。瘀阻血脉，心脉失养，故可见夜梦多;瘀阻则气滞，故见烦躁不安。气短、脉细为心气不足所致。故用王清任的血府逐瘀汤加减治疗。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀;柴胡、枳壳疏肝理气，调畅气机;元胡理气止痛;党参、桂枝、薤白益心气、温心阳;瓜蒌可消心脉之痰瘀;配伍牛膝取“血化下行不作劳”之意。全方紧扣本案病机而设，故可取效。三诊时，考虑桂枝易动阳助火，故去之。四诊时，加丹参以补血养血。患者共服80余剂，取得良效。
一般而言，胸痹有瘀血者，非三五剂可建功，须较长时间服药方能见效，具体取效时间与患者血瘀程度有关。临证时，需耐心观察，细究病机，不要一见无效就易方，这样反而耽误病情。
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