脾胃虚弱，湿热中阻，寒热错杂，升降失司致口疮(复发性口腔溃疡)案
裴某，男，44岁，1999年2月20日就诊。
初诊患复发性口腔溃疡年每于性情急躁时发作。此次发作已15日，外敷冰硼散，口服维生素C、维生素B2等无显效。
刻诊:舌尖灼痛难忍，边尖3处溃疡，大如绿豆，小似米粒，伴纳呆不饥，食后脘胀，肠鸣便溏，日2次。舌质红，苔薄白微腻，脉濡数。
证属:脾气虚弱，湿热中阻，寒热错杂，升降失司。
治法:辛开苦降，平调寒热。
方药:半夏泻心汤加味。
处方:清半夏12g，炒黄连9g，黄芩9g，干姜9g，甘草9g，党参9g，大枣6枚(擘)，茵陈15g，炒谷芽30g。每日1剂，水煎服，注意去滓再煎。连服7剂后，舌尖灼痛大减，溃疡消失，脘痞消，纳食增，大便稀，继按上方加薏苡仁30g，续服6剂，水煎服，日1剂。痛止，大便成形。后以六君子汤调治月余，随访1年未复发。
【按语】本案西医诊断为复发性口腔溃疡中医诊断为口疮。中医认为:脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽，脾之经脉连舌本，散舌下。因饮食不节或木旺克土，可致脾失健运，水湿内停，湿邪郁而化热，湿热中阻，升降失司，湿热循经上犯，口舌糜烂即作，清气下泄则大便稀溏，中焦气滞不畅则脘腹胀满、纳呆。发作期治疗用药注重辛开苦降，恢复中焦升降之功，使清升浊降，病证自愈。余在临床特别强调半夏泻心汤的煎服方法一定要去滓再煎，旨在“调和”:调和升降、调和寒热、调和虚实，使“枢纽”畅达而不壅滞。恢复期注重调理中焦，健运脾胃以治本。
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