病例4.继发性痛经案(盆腔炎性疾病后遗症)
赵某，女，40岁，已婚，农民。因经行腰腹疼痛1年，于2002年3月15日初诊。
自述既往月经30天左右一至，经量中等，4~5天净。G5P2(孕5产2)，因未采取有效的避孕措施，2年内人流3次，术后带下量多，色黄有异味，常腰酸疲乏，小腹胀痛，经来下腹疼痛加重明显，月经量稍多，色红有小血块，质地黏腻，周期提前至23~25天，5~7天干净。常口干不多饮，小便黄少。曾到医院多次按慢性盆腔炎治疗，病情时好时坏。患者就诊时上述症状均存在。色黯红，苔薄黄腻，脉濡数无力。末次月经2002年3月2日。
中医诊断：痛经。
西医诊断:继发性痛经(慢性盆腔炎)。
辨证论治:湿热瘀阻，兼脾肾气虚。
治法:清热利湿，祛瘀止痛。
方药:银翘红酱解毒汤加土茯苓、冬瓜仁、车前草。
处方用药:银花15g，连翘15g，红藤15g，败酱草15g，丹皮10g，山栀12g，赤芍12g，桃仁12g，薏苡仁15g，延胡索15g，乳香10g，没药10g，川楝子12g，土茯苓15g，冬瓜仁15g，车前草15g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊(2002-03-22):腰腹胀痛有减轻，白带稍减少。上方不变，服至经来。
三诊(2002-04-06):10天前月经来潮，周期25天，经量正常，6天干净，经来腰腹疼痛明显好转，其余症状减轻。易感疲乏，腰背酸痛。上方去乳香、没药、山栀、败酱草，加党参15g、川断15g、怀牛膝15g，以健脾补肾，扶正祛邪。此方服至经来。
四诊(2002-04-27):服药2周月经来潮，周期如前，经来腰腹疼痛好转，带下减少无臭味，其余症状明显改善。后随访痛经好转。
按:慢性盆腔炎现称为盆腔炎性疾病后遗症。患者孕5产2，人流3次，中医认为多孕多产损伤脾肾之气，湿热邪气乘虚而入，损伤任带二脉，故常腰酸疲乏，带下量多，色黄有异味;日久湿热瘀阻冲任胞宫，“不通则痛”，经来下腹疼痛明显。先父用银翘红酱解毒汤加味获效。银翘红酱解毒汤由银花、连翘、红藤、败酱草、丹皮、山栀、赤芍、薏苡仁、桃仁、延胡索、炙乳香、制没药、川楝子组成，具清热解毒利湿、活血化瘀止痛的功效。患者有明显湿热瘀滞症状，本方中加土茯苓、冬瓜仁、车前草以加强清热利湿止带的功用;当湿热症状明显控制后加党参、川断、怀牛膝以健脾补肾，扶正祛邪，补而不恋邪，治疗获效。
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