病例3.高催乳素血症——乳泣案
李某，33岁，已婚。因月经减少5年，溢乳半年，于1992年7月17日初诊。
自述5年前足月顺产，因宫缩不良产后大出血，未哺乳。月经产后4个月后复潮，经量较以往明显减少，1~2天干净，色淡黯红，月经周期30天左右。经量减少未系统治疗，间或服调经中药，经量未增。平素神倦肢软，头晕气短，心烦梦多，口干不多饮，带下较少。半年前开始月经减至点滴状，不用纸垫，1天可净，乳胀明显，胀甚时有乳汁自溢，乳汁淡黄清稀。2个月前曾在某医院诊断为“高催乳素血症”，其血清催乳素检查结果：735.2μIU/mL，未接受西医治疗。就诊时面色萎黄，气短懒言，神疲乏力，心烦梦多，带下量少。舌淡胖黯红，有裂纹，脉细沉无力。末次月经1992年6月22日。
中医诊断:乳泣，月经过少。
西医诊断:高催乳素血症。
辨证:气血两亏，肝郁血瘀。
治法:益气养血，活血理气，抑乳调经。
方药:益气活血抑乳方(经验方)。
处方用药:黄芪30g，丹参15g，当归12g，川芎12g，大枣10个，橘核12g，泽兰12g，刘寄奴12g，桃仁12g，鸡内金12g，虎杖12g，红花12g，川牛膝12g，月季花12g，生麦芽60g。
因正是经前1周，服药7剂，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊(1992-07-27):4天前月经对月来潮，经量不多，仍有少量溢乳，方不更张，服至经来。
三诊(1992-08-28):5天前月经来潮，3天干净，经量增加，用纸4张。乳汁自溢减少，上方去虎杖、红花、月季花、刘寄奴，加淫羊藿15g、仙茅15g、枸杞15g、鸡血藤15g。续服至经来。
四诊(1992-09-30):月经7天前来潮，量增多，用纸7张，4天净。乳汁自溢半月未现，经来3日复查血清催乳素降至正常(483.9μIU/mL)。上方略出入调治经来。3个月后随访月经正常，一直无乳汁自溢。
按:乳泣首见于《妇人大全良方》:“未产而乳自出，谓之乳泣。”患者产后失血较多，气血大伤，精血不足，冲任失养，血海空虚，致月经复潮，量少甚至点滴而下;气虚摄纳无权，气血久虚使气血瘀滞，胞脉阻滞，冲任失和，阴血不循常道，致乳汁自溢;神倦肢软，头晕气短，乳房胀痛，心烦梦多等均为气血不足，肝郁血瘀之候。高催乳素血症诊断明确。先父应用益气活血抑乳经验方，以益气养血、活血祛瘀、理气止痛、通利胞脉、退乳调经治疗获效。该病治疗主要有两个特点:一是乳泣未止前以补益气血、通利气机、抑乳调经为主治疗，使冲任调和，阴血能循常道，乳汁自止;二是乳泣止后，在补益气血、通利胞脉之同时，抓住“肾主月经”的关键，用仙茅、淫羊藿、枸杞等滋养肝肾，补肾壮阳之品，使气血畅旺，太冲脉盛，血海满溢，月事如常。
以上三案例分别为高催乳素血症所致不孕、月经过少、乳泣病。案一为肝郁血瘀证，拟疏肝清热，活血祛瘀，调理助孕获效;案二为阴亏肝郁证，拟滋肾养肝，疏肝活血，抑乳调经获效;案三为气血两亏，肝郁血瘀证，拟益气养血，疏肝活血，抑乳调经获效。三案例的发病都与肝的功能失调密切相关，调肝养肝为其治疗常法，这印证了先父提出的高催乳素血症病变脏腑主要责之于肾、脾、肝，以肝的功能失调最为重要的观点。
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