病例(2)继发不孕案(输卵管走向迂曲)
赵某，30岁，已婚，贵阳甘荫塘鞋厂工人。因药流后3年多不孕，于2001年12月31日初诊。
述3年多前药流，阴道流血20天多不净，诊断“药流不全”清宫，术后5天流血干净。月经来潮正常，药流后半年试孕，已有3年未孕。曾在多家医院就诊，诊为慢性盆腔炎，做过理疗，胎盘组织液肌注，口服金鸡片、桂枝茯苓胶囊等方法治疗。在外院做过输卵管通液术3次，均报告：双侧输卵管通而不畅。1年前做子宫输卵管碘油造影术报告:双侧输卵管走向迂曲，盆腔内碘油涂抹不多。月经周期28~30天，量中等，色暗红，5天干净。经前乳房胀痛，腰腹坠胀，经期加重。就诊时患者值经前半月，述心情抑郁，胸闷不舒，纳谷不香，食后腹胀，倦怠无力，小腹坠胀不适，疲劳后明显，大便不调。舌黯胖，苔薄黄，脉沉细弦。末次月经:2001年12月15日。
中医诊断:不孕症。
西医诊断:继发性不孕。
辨证:脾虚肝郁，气滞血瘀。
治法:益气健脾，疏肝活血，肝脾同调。
方药:香砂六君子汤合柴胡疏肝散加味。
处方用药:党参15g，白术15g，北柴胡12g，当归15g，白芍15g，陈皮12g，半夏12g，生姜2片，茯苓15g，砂仁(后下)12g，木香12g，川芎12g，枳壳10g，香附12g，甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服药两周。
二诊(2002-01-20):月经6天前来潮，经量中等，经前乳房胀明显好转，饮食增加，腰腹胀痛减轻，仍有疲劳感。上方续服至经来。
三诊(2002-02-22):月经正常来潮，除仍有腰腹疼痛症状外，其余症状改善明显。改服经验方理气活血通络汤为主治疗。处方:党参15g，生地15g，当归15g，川芎15g，桃仁15g，丹参15g，路路通15g，三棱15g，莪术15g，甲珠粉(吞服)10g，香附15g，枸杞15g，皂角刺15g，怀牛膝15g。服法同前，续治3个月经周期，并加用本院妇炎散湿热外敷下腹，每日2~3小时，经期停服药，用药期间用避孕套避孕。用药疗程完成，待月经干净3~7天后做输卵管碘油造影术。
四诊(2002-09-16):末次月经2002-07-14，已停经60多天，在贵阳甘荫塘医院已确诊宫内妊娠。自述按上法用药3个月经周期后停药试孕，未做子宫输卵管碘油造影术的复查。
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