病例2.恶露不绝案(产后宫缩乏力)
曾某，女，25岁，已婚。因产后阴道流血不净50天，于1999年5月13日初诊。
自述50天前因宫缩乏力滞产，行剖宫产术，手术顺利，伤口愈合良好。产后阴道流血一直未净，多时似平常月经量。某医院给其行过1次清宫术，未刮出残留组织物，考虑缩宫不良，给缩宫素、抗炎等治疗，流血仍不干净。就诊时阴道流血不多，每日用纸两张，血色偏淡，神疲乏力，头晕眼花，纳少便溏，乳汁甚少，小腹隐痛，腰酸膝软。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。妇科检查：外阴有血迹，阴道内淡血水，宫颈光滑，子宫前位，稍大质软，无压痛，附件(–)。查血:Hb:90g/L。
中医诊断:恶露不绝。
西医诊断:产后宫缩乏力。
辨证:脾肾气虚，冲任不固。
治法:益气补肾，固冲止血。
方药:恶露不绝方(经验方)。
处方用药:黄芪30g，党参15g，山药15g，炒白术15g，鹿角霜15g，鹿角胶(烊化)15g，川断15g，枸杞15g，杜仲15g，仙鹤草15g，乌贼骨15g，炮姜10g，山楂炭15g，益母草30g。
7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。
二诊(1999-05-20):服药后流血减少，偶现淡血水，精神饮食及其余症状均有改善。上方续服1周。
三诊(1999-05-27):阴道流血已干净3天，临床症状明显好转。查Hb:10g/L。用归脾丸调理2周。
按:患者因滞产，产程过长，耗气伤气，加之剖宫产，耗气伤血，致使产后气虚不摄，血虚不养，冲任不固，恶露不绝;神疲乏力，乳汁甚少，小腹隐痛，腰酸膝软，均为脾肾亏虚，气血不足之候。如《胎产心法》指出:“产后恶露不绝……由于产时损其气血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”患者发病就是“虚损不足，不能收摄”而致。先父用经验方益气固冲止血治疗获效。方中黄芪、党参、山药、炒白术补气摄血;川断、枸杞、杜仲、山萸肉、鹿角胶、鹿角霜补肾养血，温肾固冲;仙鹤草、乌贼骨收敛止血;姜炭、山楂炭、益母草配伍活血祛瘀，温经止血。全方益气养血，脾肾双补，固冲止血。产后恶露不绝治疗方中先父喜用山楂炭，山楂炭活血止血，止血而不留瘀。
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