病例4.药流后阴道流血案
桂某，女，32岁，已婚，职员。因药流后阴道流血29天不净，于2001年3月8日初诊。
自述29天前，因孕42天在某诊所行药流，药流顺利，见胚胎组织排出。药流后常感小腹隐胀不适，流血半月不净，量不多，到原药流诊所就诊，考虑药流不全，即行清宫术，术后给予氨苄青胶囊、甲硝唑、益母草膏口服。7天后阴道流血仍未止，加用卡巴克洛肌注无效，行第二次清宫，流血7天仍不干净。其病历记录：未见组织物刮出。就诊时见阴道流血量少黯红，手足心热，口干心烦，睡眠梦多，气短乏力，腰膝酸软。舌红，苔薄少津，脉细数无力。B超检查无特殊。妇科检查:外阴阴道少量血染，宫颈光滑，子宫前位，稍软不大，无压痛，附件(–)。
中医诊断:崩漏。
西医诊断:药流后流血。
辨证:阴虚血热，并气虚。
治法:养阴益气，滋阴清热，固冲止血。
方药:两地汤加味。
处方用药:太子参15g，生地15g，元参15g，白芍15g，麦冬15g，地骨皮10g，阿胶珠15g，龟甲胶(烊化)15g，芡实15g，川断12g，仙鹤草15g，益母草15g，乌贼骨15g，酸枣仁15g。
5剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其注意休息，少食辛辣之品。
二诊(2001-03-13):服药后阴道流血减少，口干心烦、睡眠梦多、气短乏力等症状有减轻。上方续服1周。
三诊(2001-03-21):上方服5天后阴道流血止，睡眠稍差，余症改善明显。上方去乌贼骨、地榆炭，加柏子仁15g、茯神15g。续服1周以巩固疗效。
四诊(2001-03-29):未现阴道流血，上症状已明显好转。
按:药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。现临床常用米非司酮配伍米索前列醇的方法进行药物流产。药流属中医堕胎范畴。药物堕胎主要是使冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下。《景岳全书·妇人规》曰:“产后恶露不止有因血热、伤冲任之络、肝脾气虚、气血俱虚、肝火、风热所致。”患者因药流后损伤冲任，血不归经，流血不净;加之二次清宫，致阴血耗伤，阴虚血热，热扰冲任，使药流后阴道流血淋漓不尽。先父用《傅青主女科》滋阴清热的两地汤加味治疗。原方中加太子参益气养阴;生地、元参、麦冬、地骨皮养阴清热;白芍敛阴养血，柔肝止痛;龟甲胶、阿胶滋阴养血止血;芡实、川断、仙鹤草、乌贼骨收敛固冲止血;益母草祛瘀止血，止血不留瘀滞;酸枣仁养心安神。全方滋阴清热，益气养血，固冲止血，治愈药流后阴虚血热所致之流血淋漓不尽。
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