白塞病验方

【组成】银花10g,连翘10g,生石膏25g,知母10g,丹皮10g,银柴胡10g,青蒿10g,黄芩10g,太子参15g,麦冬15g,五味子10g,黄精10g,葛根25g,车前子12g,火麻仁30g。

【功效】清热透邪,益气养阴,兼以利湿。

【主治】白塞病,证属湿热蕴结,郁久化燥,伤及气阴者。症见低热,午后明显,双下颌关节肿痛,但皮色不红,皮温稍高,局部压痛,全身乏力,心慌,心烦,眠差,恶心,纳差,大便干燥,小便灼热,舌淡红,苔白厚腻,脉弦稍数。

【用法】水煎,日2次温服,每日1剂。

【经验】晁老认为,本病病机为湿热阻遏,郁久化燥,伤及气阴。湿热之实与气阴之虚并存,治疗颇为棘手。因化湿之品多辛燥,易伤阴液,补阴之品多滋腻,易助湿邪,用之不当,反而会加重或延误病情,故当根据湿热内蕴与气阴虚二者的孰轻孰重来确定治法与用药。综合分析脉证,发热、下颌关节及牙龈肿痛、面部烘热、恶心、纳差、苔白厚腻等乃湿热阻滞之象,而且明显热重于湿;全身乏力、心烦失眠、大便干燥、小便灼热乃热伤气阴之象。考虑到其病久体弱,不宜攻伐太过,故治以清热透邪、益气养阴为主,兼以祛湿。药选清热透邪与清阴分虚热之品合而用之以增强清热之力,方中生石音、黄芩、知母祛湿热;丹皮、银柴胡、青蒿清虚热;银花、连翘清解表热;太子参、麦冬、五味子益气养阴,扶助正气;黄精益髓填精;葛根生津止渴;车前子利湿;火麻仁通便,这样补虚不恋邪,祛邪不伤正,故收良效。

【验案】患者,52岁,2004年7月30日初诊。

低热两年,体温37.5?38,午后明显,双下颌关节肿痛,但皮色不红,皮温稍高,局部压痛,全身乏力,心慌,心烦,眠差,恶心,纳差,大便干燥,小便灼热,舌淡红,苔白厚腻,脉弦稍数。用上方7剂。

8月6日二诊:低热已去,下颌关节痛减,恶心减轻,纳食好转,睡眠欠佳,舌质淡,苔薄白水滑,脉弦细。湿热已去大半,当以益气养阴、清热和胃安神为主。上方去生石膏、黄芩、知母、丹皮等寒凉清热之品,加焦三仙、砂仁、远志、石菖蒲等和胃安神。处方:太子参15g,麦冬10g,五味子10g,黄精10g,银花15g,连翘10g,葛根25g,青蒿10g,银柴胡10g,荷叶10g,焦麦芽10g,焦山楂10g,焦神曲10g,砂仁10g,远志10g,石菖蒲10g,7剂。

8月24日三诊:下颌关节疼痛继续减轻,因故停药1周。3天前体温升高至37.6T,1天后自行退至正常,并见牙龈肿痛,大便干燥,小便灼热。考虑为热邪又盛,上方去砂仁,加生石膏30g,知母10g,栀子10g清热泻火。

8月31日四诊:牙龈肿痛消失,时有面部烘热,双下颌不适,酸重感,右侧不敢咀嚼,舌质红,苔黄腻,脉弦细,仍为湿热阻滞,熏蒸于上。继守上方加减治疗,并以此方加减治疗1月后,诸症尽去。

〔卢世秀,吴继全,陈燕.晁恩祥教授治疗疑难杂证验案举隅[J].北京中医药,2008,27(1):17-18〕


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