【组成】南沙参12g,北沙参12g,太子参10g,天冬15g,麦冬15g,桑白皮10g,地骨皮10g,知母10g,银柴胡6g,前胡10g,胡黄连4g,乌梅10g,冬凌草20g,狗舌草20g,白花蛇舌草20g,水牛角20g,生地黄15g,大青叶15g,生甘草3g。
【功效】养阴清肺,凉血解毒。
【主治】急性淋巴细胞白血病化疗后,属肺热阴伤,营血伏毒者。症见面色苍白,形体消瘦,手足心热,乏力盗汗,低热,咳嗽咳痰,舌暗紫,苔黄,脉细滑数。
【用法】水煎服,每日1剂。
【经验】本方证为肝肾亏虚,营血伏毒,血热瘀毒,正不胜邪,复加化疗伤正,肺热阴伤,正虚邪实,病情错综复杂。治法以养阴清肺、凉血解毒为主,方剂选用沙参麦冬汤、柴前连梅散及犀角地黄汤加减。方中水牛角、生地黄清热凉血散瘀,冬凌草、狗舌草、白花蛇舌草、大青叶清热解毒,桑白皮、前胡化痰止咳,南沙参、北沙参、太子参、天冬、麦冬养阴补虚,地骨皮、知母、银柴胡、胡黄连清退虚热,乌梅、甘草酸甘化阴。全方组方严谨,用药精准,紧扣病机,充分体现周老关于伏毒致病论的思想。
周老临证辨治白血病一般分以下4种证逝。①营血伏毒型:治宜凉血解毒化瘀,代表方为犀角地黄汤(《备急千金要方》)、神犀丹(《温热经纬》)。②湿热瘀毒型:治宜清化湿热、解毒化瘀,代表方为甘露消毒丹(《医效秘传》)、蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》)。③痰瘀热毒型:治宜解毒化瘀、化痰散结,代表方为仙方活命饮(《校注妇人良方》)。④正虚瘀毒型:治宜养阴透热、凉血化瘀解毒,代表方为青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)或升麻鳖甲汤(《金匮要略》)。周老认为,对于阴虚瘀毒型白血病,升麻鳖甲汤切中病机,可获良效。
【验案】患者,女,10岁,2009年6月17日初诊。2个月前因发热、乏力、骨痛在某医院就诊,经骨髓穿刺检查等确诊为急性淋巴细胞白血病,予联合化疗1个疗程后出现骨髓造血抑制,但原始细胞仍有8%,提示未缓解。血常规示:血红蛋白72.6g/L,白细胞1.76xl09/L,血小板12x107L。刻下症:面色苍白,形体消瘦,手足心热,乏力盗汗,低热不退,咳嗽阵作,痰黏难咳、量少,舌暗紫、苔黄,脉细滑数。证属肺热阴伤,营血伏毒。治法:养阴清肺,凉血解毒。方用沙参麦冬汤合柴前连梅散合犀角地黄汤化裁。每日1剂,水煎服。
二诊(7月3日):低热退,咳嗽止,无盗汗,精神转佳。复查血常规正常。原方去桑白皮、前胡,加石斛15g,并行第2个疗程化疗。
〔陈健一,周仲瑛.周仲瑛辨治白血病经验[J].上海中医药杂志,2010,44(7):15-16〕
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