【基本资料】
颜某，男，时年26岁，2019年8月8日初诊。
【首诊证候】
主诉：头痛、头晕4月。
刻下见：疲劳乏力，头晕头痛，眠差，便溏，舌边红，脉细。
体征及辅助检查：患者神志清楚，对答切题，病理征未引出。
【辨证论治】
中医诊断：头痛。
证候诊断：心脾两虚，肝肾不足。
西医诊断：头痛。
治法：健脾养心，补益肝肾。
处方：小生六汤加减。
山药30g、党参30g、炙甘草5g、麦冬15g、酒萸肉20g、醋五味子10g、北柴胡15g、黄芩15g、牡丹皮15g、熟地黄20g、白术20g、百合30g、炒酸枣仁20g、蒲公英30g，7剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：门诊随访。
【随诊过程】
复诊：2019年8月15日
主诉：头晕头痛4月余。
刻下见：疲劳乏力，头晕头痛缓解，口苦，眠差，大便次数增多，舌边红，脉细。
诊断及治法同前。
方药：小生六汤加减。
山药30g、党参30g、炙甘草5g、麦冬15g、酒萸肉20g、醋五味子10g、北柴胡15g、黄芩15g、牡丹皮15g、熟地黄20g、白术20g、百合30g、炒酸枣仁20g、蒲公英30g、桑叶10g，7剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：门诊随访。
按语：
患者以头痛不适为主要表现，属“头痛”范畴；“脑为髓之海”“肾主骨生髓”，若肝肾精血不足，脾胃运化水谷精微的功能下降，则不能输布气血上充于脑，那么髓海就不能得到充养，就会出现头痛的症状。故内伤头痛的发生，与肝、脾、肾三脏密切相关。“头为诸阳之会”，又为“清阳之府”，所以六淫邪气外袭，上犯颠顶，阻遏清阳升发，或内伤诸疾，导致气血失养、瘀阻脑络，均可引发头痛。此患者久病迁延不愈，气血生化不足，脾虚清阳不升，清窍失养，不荣则痛；久病多瘀，局部脉络瘀滞不通，不通则痛；脾主四肢，脾虚不运，则疲惫乏力；阴血不足，心失所养，则睡眠不安；脾虚水湿过盛，则便溏；舌边红、脉细与肝肾不足相关。辨证为心脾两虚，肝肾不足，治以健脾养心，补益肝肾，故用小生六汤调理五脏，加白术健脾，百合、酸枣仁养心安神，桑叶清利头目。
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