【基本资料】
张某，女，时年33岁，初诊时间：2018年2月5日。
症状反复，断断续续，以饥饿或休息不佳时诱发或加重，近1个月症状加重，每日均有发作，昨晚颜面部皮肤潮红、瘙痒，哺乳期结束，仍有少许乳汁分泌，食纳正常，大便正常，咽红舌尖红，苔薄，脉细。
【首诊证候】
主诉：反复胸骨后疼痛不适8年，加重1个月。
既往史：胆汁反流性胃炎。
过敏史：否认。
体格检查：剑突下压痛。
辅助检查：8年前胃镜检查提示：胆汁反流性胃炎。1月前外院胃镜提示：慢性胃炎。
【辨证论治】
西医诊断：慢性胃炎。
中医诊断：胃脘痛。
证候诊断：脾胃湿热，胃阴不足。
治则：清中化湿，理气和胃，养阴。
处方：平胃散加减：
土茯苓15g、厚朴10g、黄连5g、苍术10g、佛手10g、陈皮10g、蒲公英30g、甘草10g、木香10g、浙贝10g、麦芽60g。
煎煮法：上药加水至药面上3cm，大火煮开后小火煮30min后分温2-3次服。共5剂。
【随诊过程】
复诊：2018年2月11日
胸骨后疼痛基本缓解，乳汁较前减少，咽红舌尖红，苔白略厚，脉细。调整处方在上方基础上加牡蛎30g，麦芽加量至90g。共4剂。
按语：
患者胃脘痛数年，病在胃脘，方选平胃散，这是辨病选方，在此基础上，根据临床辨证进行加减用药，胃病多寒热夹杂，因脾胃相表里，一寒一热，一降一升，一喜燥，一恶湿，因此病后寒热错杂，用药也有寒热并用，这也是谢教授喜用甘露消毒丹的原因，他强调甘露消毒丹就是一寒热并用的代表方。黄连、蒲公英清胃热，浙贝消肿散结，生肌收口对胃病有特效；苍术、厚朴、陈皮行气醒脾燥湿，木香佛手行气疏肝止痛；患者舌苔厚腻，考虑脾病水湿内停为患，多以茯苓、土茯苓参详选用；因患者乳汁分泌，予大剂量麦芽回乳。因此二诊患者症状基本缓解，上方加牡蛎制酸止痛，增强疗效，守方服用。
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