某女，1991年9月初诊。诉肢体皮肤稍经撞击即出现青紫色斑块，历经数日难以消退，按压斑块时则有痛感，舌苔薄白，舌质略紫暗，余无所苦。此乃瘀血内停使然。治宜活血祛瘀，拟桃红四物汤加味。
方药组成：生地10g，当归10g，赤芍10g，川芎8g，桃仁10g，红花10g，制乳没10g，制香附10g。3服，水煎服。
二诊时，紫斑渐消，数量减少，颜色变淡，按压时疼痛减轻。药已中病，效不更方，原方继进3服，诸证悉除。
按之不痛为虚，痛则为实。本例病人症状的最大特点是皮肤紫斑按压有疼痛的感觉，且舌质紫暗，瘀血内停之实证。所以方取桃红四物汤养血活血，加制乳香、制没药以增强活血化瘀之力，增制香附行血分之气以助活血之势。药证相应，故仅服6剂而病愈。
按：辨证施治不是中医的理论，而是属于中医方法论的范畴，是中医临证时的一种重要思维方式。辨证施治，就是通过望、闻、问、切四诊，全面准确地收集病人的病情资料，然后依据中医基本理论综合进行分析，从而找出疾病的病机，针对病机立法、选方、遣药。在患病人群中，同一疾病虽大多症状相同，但因人而异，亦有不同之处。临床表现不同，表明病机不同，治疗方法也当各异。所以，辨证施治实质上是唯物辨证法，是具体问题具体分析的原则在中医临床工作中的具体运用。
如上述医案，西医诊断均为血小板减少。皮肤紫斑是其共同的临床表现。但在中医看来它们除有这一共性外，还分别具有各自的特点。医案一有食欲不振，睡眠欠安，精神倦怠。医案二有月经过多，来时如崩，小腹坠痛等。医案三有闭经，流鼻血。医案四有紫斑压痛，舌质暗，有诸内，必形诸外。临床症状是脏腑病理变化的外在反映，表明它们的病理变化既有共同的一面——血液病变，也有不同的一面——或心脾两虚，或冲任不固、气虚下陷，或肺燥不降，或瘀血阻滞。正是注意了它们各自的特点，所以在治疗时或补益心脾，或温冲暖胞、益气举陷，或润燥益肺，或活血通瘀。与此同时，也不忽视其共同的一面，这就是又在各病例处方中均加以养血活血药的道理所在。正是根据不同的具体情况，采用了不同的处理方法，因而均取得了较好的疗效。足见“辨证施治”在中医临床工作中的重要意义。
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