咳喘伴类风湿性关节炎
蔡某，女，时年33岁，2018年12月就诊。咳嗽，白痰难咯，咽喉异物感，胸痛，气短，脉缓，苔中根部白厚，质绛。双腕关节微热肿痛，不红，右手为重，左膝关节肿痛微热，既往类风湿性关节炎病史，现服用强的松每日1次，每次5mg。
辨为痰热阻肺，兼湿热痛痹，
治宜清热宣肺化痰，兼清热蠲痹，
拟麻杏甘石汤合小陷胸汤加减：麻黄10g，杏仁10g，法半夏10g，全瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，浙贝20g，桔梗10g，百部10g，前胡10g，紫菀10g，冬花10g，吴茱萸6g，白英20g，败酱草20g，鱼腥草30g，蒲公英30g，刘寄奴25g，徐长卿25g，老鹤草15g。14服。咳嗽消失后继续治疗类风湿性关节炎。
总结
小陷胸汤出自《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条叙症简略，小陷胸病之心下或胸膈痛，已隐于字里行间，不过小结胸病之疼痛，较前者为轻。
梅国强认为小结胸病之部位，应在心下（胃脘）与胸膈之间，原文所称“正在心下”者，举其一端而已。梅国强将小陷胸汤之主治病情，归纳为三类，其一痰（湿）热中阻之胃痛诸病；其二痰热阻肺之咳喘诸病；其三痰热与瘀血互结之心脏疾患，如冠心病之类。从梅国强所存2万余份病历中，均可得到证明。
梅国强还从温病学中吸取营养，除证实小陷胸汤证有胸膈痛外，主要借以认定本证的舌质舌苔。如吴鞠通《温病条辨.中焦篇》第10条：“温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎甚，不可单行承气者，承气合小陷胸汤主之。”《伤寒论.方》记载小陷胸汤：“脉浮滑，面赤，身热……舌上黄苔……按之心下痛……小陷胸汤加枳实主之。”结合前述文字，则本证之舌苔可有白薄而干，苔白薄（厚）而质鲜红或绛，苔黄厚腻之类，亦为辨证关键之一，不可等闲视之。
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