下瘀血汤方
Decoction for Removing Blood Stasis
(from Synopsis of Golden Cabinet)
组成
用法
研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下如豚肝。按："新血"应改为"干血"，若新血如何能像豚肝?条文亦谓腹中有干血着脐下，可能传抄有误。
歌诀：下瘀血汤为蜜丸，酒煎下血如猪肝，大黄蟅虫并桃仁，里实腹痛血瘀顽。
方解
蟅虫咸寒，《神农本草经》认为：主"血积癥瘕，破坚，下血闭"，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性腹痛的作用，合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血腹痛而大便不通者。
仲景论述解析
《金匮要略·妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
解析：产后腹痛，多属于气血郁滞，一般用枳实芍药散治疗，如果服后不愈者，这是因为瘀血固着于脐下不去，宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者，是说本方亦主经闭而腹痛者。
按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
辨证要点
少腹痛、硬满，大便干结者。
验案
杨某，女性，30岁，北京解放前夕初诊。因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加味：大黄15克，桃仁10克，蟅虫6克，麝香少许。结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂，泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，1个月后面色变白变胖，如换一人。下瘀血汤来源：《金匮要略》组成：大黄9，桃仁9，土鳖去足9。用法：水煎服。功用：破血下瘀。主治：瘀血凝结引起的额头痛，胁痛，腹胀，腰痛，痹证等。药理作用：临床运用：下瘀血汤《金匮要略》大黄、桃仁、蟅虫、炼蜜为丸，以酒煮丸顿服，功效破血下瘀。主治产妇因瘀血所致的腹痛、拒按、按之有块，以及血瘀经闭等。桂枝茯苓丸、抵当汤、下瘀血汤均有活血祛瘀之效，均可用于瘀血阻滞所致的腹痛诸证。但其效力有强弱之不同。其中抵当汤作用最为峻猛，次为下瘀血汤，再次为桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸乃用于瘀痰互结之小腹癥块。
消乳丸（《证治准绳》）
硝石矾石散方
曲麦枳术丸（《医学正传》）
枳实消痞丸（《兰室秘藏》）
疳积散（《验方》）
鳖甲煎丸（《金匮要略》）
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