孙某，女，43岁。2016年12月28日初诊。
主诉：产后忧郁1月余。病史：患者分别于2011年和2016年顺产，产后子宫复位尚可。
刻下：产后44d，忧郁，易受惊扰，日间恐惧，怕冷，膝盖冰凉，关节酸胀，心慌，出汗较多，夜间盗汗明显，夜寐较差，不能入睡，恶露未净，时有鲜红，大便偏稀，矢气较多。舌红苔腻、脉弦。
西医诊断：产后抑郁症；
中医诊断：产后郁证。
病机：产后亡血伤津，阴虚气郁，郁而化火，有上热下寒之倾向。
治以清心健脾，疏肝解郁。
予以清心健脾汤合解郁和营汤加减。
处方：钩藤10g，莲子心5g，白芍12g，合欢皮15g，龙齿15g，川续断10g，桂枝10g，浮小麦30g，炒白术12g，茯苓10g，茯神10g，黄连3g，党参15g，炮姜5g，地榆炭10g，鹿衔草10g，酸枣仁15g，7剂。
2017年1月5日二诊：服药后恶露已净，出汗减少，怕冷好转，关节尚可，夜寐仍差，大便2日一行，
但不成形，纳差，忧郁惊扰好转，心慌仍作。舌淡红、苔腻，脉细弦。初诊方去川续断、桂枝、炮姜、地榆炭、鹿衔草，改炒白术为生白术10g，加生黄芪15g、郁金10g、炙远志5g、炒谷麦芽（各）10g，砂仁5g
（后下），7剂。
按：患者因产后阴血不足，心肝失养，气机郁结而忧郁并伴有营卫不和，以致夜寐失眠、汗出颇多、关节酸痛、形体畏寒；肝郁脾虚故大便稀溏；郁而化火则失眠加重；瘀血阻滞故恶露未净。
因此拟方清心健脾汤合解郁和营汤加减以清心火、健脾胃、调营卫。根据夏师心（脑）-肾-子宫轴理论，患者肾阴偏虚，癸水不足，天癸不能涵养心肝，心者离火也，肾者
坎水也，心肾交合，坎离既济，则能维持人体的正常生理机能。今肾阴不足，癸水衰少，不能滋养心之离
火，因而心火上炎，且肝郁脾虚，气血生化不足而生
诸症。方中钩藤、莲子心、黄连、青龙齿、酸枣仁清心
肝而安神；合欢皮、浮小麦、茯神养心安神，且浮小
麦兼能止汗；炒白术、党参、茯苓、炮姜等健脾益气，
振奋脾胃之阳气，恢复后天生化之源。配伍桂枝、白
芍，一散一敛，一温一凉，散敛解肌，温凉解表以调和
营卫。此外，患者恶露未净，予地榆炭、鹿衔草清热
止血，川续断补肾又止血。二诊时患者恶露已净，去
地榆炭、鹿衔草；怕冷症状好转，去炮姜、川续断、桂
枝；患者大便2日一行，不成形，改炒白术为生白术，
加炒谷麦芽、砂仁健脾助运；夜寐差，故予郁金、炙远
志疏肝解郁、交通心肾；佐以生黄芪益气固表。全方
清上温中，使心肝火降、脾胃健旺、心肾交合，则忧郁
之症得以解除。
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