患者，女，37岁，2020年9月24日初诊，因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后10年，继发性不孕症8年”就诊。
现病史：患者2010年因“左侧卵巢子宫内膜异位囊肿”在当地医院行“腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥离成形术”，术中探查见:盆腔见膜样粘连，左侧卵巢囊性增大，直径5cm，与周围组织疏松粘连，子宫内膜异位症生育评分:4分。
2012年结婚，婚后性生活正常，男方精液常规正常，2012年孕50天因“稽留流产”行“清宫术”，术后未避孕一直未再受孕。术后间断于外院门诊诊治，期间均未受孕。
2020年7月在贵州省人民医院生殖中心行IVF－ET，未培育出可移植的囊胚。
月经史:13岁初潮，周期24～26天，经期5天，经量中等，经前乳胀，经色黯淡，经行腹痛，以第2～3天明显，需口服止痛药，伴有腰酸及小腹下坠感。
末次月经:2020年8月26日。
妇科检查:子宫附件未触及明显异常。辅助检查:性激素(月经第3天):E2:162ng/L，T:1．41ng/dL，LH:5．61mIU/mL，FSH:11．26mIU/mL，AMH:0．83ng/ml;血查CA125:正常。B超:子宫腺肌病可能，双侧附件未见明显异常。
刻下:月经周期第30天，月经即将来潮，纳可，寐差，入睡晚，梦多易醒，二便正常，舌偏红，苔薄腻，脉细弦。
病机分析:心肾阳虚，子宫失于温煦，痰脂瘀滞，之所以带下量少，不易孕育，生成痰脂。
西医诊断:不孕症;子宫内膜异位症。
中医诊断:不孕症(心肾阳虚)。
运用宁心补肾调周理论论治。
患者即将月经来潮，按行经期论治，越鞠二陈汤合痛经汤加减。
处方:制白术10g,苍白术10g，制香附10g，丹参10g，赤芍10g，广木香9g，玄胡12g，全蝎6g，肉桂5g，茯苓神各10g，合欢皮10g，钩藤10g，五灵脂10g，益母草15g，炒川断10g，泽兰叶10g。
5剂。
经后期以清心和胃汤。处方:钩藤10g，莲子心5g，炒丹皮10g，青龙齿10g，合欢皮10g，炒枣仁30g，茯苓神各10g，太子参15g，生白术10g,炒白术10g，广木香6g，广陈皮6g，佛手5g，甘松6g，灵芝粉6g，琥珀粉3g，炒川断10g。10剂。
2020年10月08日二诊:lmp:09．24。刻下:月经周期第15
天，BBT未上升，白带偏少，未见明显锦丝带下，纳可，夜寐一般，
大便溏泻，入睡困难，睡眠浅，醒后难再入睡，舌质淡，苔薄腻，脉
细弦。患者现基础体温单相，仍处于经后期，治法:清心健脾汤
汤，稍佐助阳之品。处方:钩藤10g，莲子心5g，合欢皮10g，青龙
齿10g，茯苓神10g，炒枣仁30g，党参15g，生炒白术12g，炒淮山
药10g，广陈皮6g，广木香6g，砂仁3g，炒扁豆10g，莲子肉10g，炒
川断10g，巴戟天6g，炒丹皮10g，灵芝粉6g，琥珀粉3g。5剂。经
间期论治，补天五子种玉丹为主，再入调理心脾之品。处方:丹参
10g，赤白芍10g，巴戟天9g，炒川断10g，炙鳖甲10g，巴戟天12g，
紫石英10g，鹿角片6g，钩藤10g，莲子心5g，合欢皮10g，炒枣仁
30g，灵芝粉6g，生炒白术12g，广木香6g，广陈皮6g，琥珀粉3g，
制苍术10g。10剂。
2020年10月23日三诊:lmp:10．19。刻下:月经周期第5
天，量中，暗红，痛经明显好转，腹痛不显，纳可，夜寐安，大便偏
稀，舌质淡，苔薄腻，脉细濡。经后期论治:清心健脾汤。钩藤
10g，莲子心5g，炒丹皮10g，青龙齿10g，合欢皮10g，茯苓神各
10g，炒酸枣仁30g，党参15g，生炒白术12g，广木香6g，广陈皮6g，
砂仁3g，川断10g，灵芝粉6g，炒淮山药10g，莲子肉10g，黄芪
15g。9剂。
2020年11月13日四诊:lmp:11．10。刻下:正值经期，量中
偏多，色暗红，纳可，夜寐安，大便不稀，矢气做胀，易疲劳，舌淡，
苔薄腻，脉细弦。治法;经后期，归芍地黄汤+香砂六君。处方:
丹参10g，白芍10g，炒淮山药10g，山萸肉9g，炒川断10g，炙龟板
10g，熟怀牛膝10g，莲子心5g，茯苓神10g，太子参15g，生白术
12g，广木香6g，广陈皮6g，灵芝粉6g，琥珀粉3g，砂仁3g，左牡蛎
15g。9剂。
2020年12月11日五诊:lmp:11．10。刻下:停经32天，无阴
道流血，无腹痛，腰酸不显，大便正常，舌淡红，苔白腻，脉细滑。
辅助检查:怀孕三项:E2:12．09ng/dl，HCG:90．11mIu/ml，P:
31．39ng/dl。治法:健脾补肾，理气安胎。处方:太子参15g，生炒
白术12g，炒淮山药10g，广陈皮6g，广木香6g，杜仲10g，寄生
10g，菟丝子10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，砂仁5g，茯苓神各10g，
灵芝粉6g，蚕茧壳7枚。10剂。后一直予以补肾安胎，清心和胃
论治，患者症情稳定。
病案解析:该患者宿有癥瘕，病程日久，瘀结于胞宫，久病入
络，胞络瘀阻，胞宫失于温煦，则经期腹痛，痛甚难忍，胞宫寒冷，
因而不孕，病情复杂，治疗棘手。依据四诊所见，患者平素畏寒怕
冷，腰腹部冷，经期腹痛，经色暗淡，肾阳虚于下;加之久而未孕，
心绪不宁，烦躁易怒，夜不得寐，心火炎于上，属上热下寒之错综复杂病症，治当灵活运用补肾调周理论。患者初诊之时正值经
期，经行不畅，小腹冷痛，拘紧不舒，焦虑不安，因而因势利导，治
以活血化瘀，解痉止痛，辅以宁心安神，方以内异止痛汤加减。药
用丹参、赤芍、五灵脂、泽兰叶、益母草化瘀，促进瘀浊顺利排
泄;玄胡、全蝎解痉止痛;茯苓、茯神、合欢皮及钩藤之品宁心安
神，心静则痛缓。正如《黄帝内经》所云:“诸痛痒疮，皆属于心”，
夏老认为，痛症与心之关系密切。方中肉桂，此药可补火助阳，散
寒止痛，温经通脉，用之甚妙。二诊时患者进入经后期，阴长缓
慢，治以归芍地黄汤加减，少佐助阳之品，如川断，寓阴中求阳之
意。三诊时患者基础体温开始上升，进入经间期，但高温相处于
较低水平，锦丝带下量少，提示阳长不足，加之大便溏泻，脾阳亦
不足，治以补肾助阳，清心健脾。方选温肾健脾汤，方中川断、巴
戟天、紫石英、菟丝子温肾助阳，亦有火中暖土之功;党参、白术、
山药、茯苓健脾助阳;钩藤、莲子心、酸枣仁宁心安神;再入琥珀
粉，此药入心肝经，既有镇静安神之功，又可活血散瘀。四诊时处
于经前期，此期需补肾助阳，以达重阳水平，利于行经期重阳转
阴，方中选用补肾助阳之品，如川断、巴戟天、肉桂、鹿角片，助力
活血化瘀，控制疼痛。紫石英，填下焦，走肾及心包络，具有温肾
暖宫之效。按此调治2个月经周期，患者即顺利受孕，实属不易，
后B超提示宫内妊娠，见胎心搏动。
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