患者某，女，31岁。2019年7月初诊。因“继发性闭经近1年，烘热失眠3月余”来诊。患者1年前因计划外妊娠行人工流产术，俟后月经后期、量少，甚则3~6个月一潮。刻下：近3个月来时有烘热汗出，心烦失眠，劳累后腰膝酸软明显，纳谷尚可，二便自调。舌质红，苔薄白，脉细弦。既往月经规律，量色质正常，无痛经、乳胀等特殊不适。29岁结婚，
生育史：0-0-1-0，既往体健。
2019年5月于本院查性激素：雌二醇31pg/mL，促黄体生成素50.03mIU/mL，促卵泡生成素46.17mIU/mL。
西医诊断：早发性卵巢功能不全。
中医诊断：闭经；
证属：肾阴偏虚，癸水不足，转化欠利。
遵调周大法，从滋养心肾论治
方用坎离既济汤加减：大生地黄12g，牡蛎（先煎）15g，山药12g，
山萸肉9g，怀牛膝10g，五味子5g，川续断10g，菟丝
子10g，牡丹皮10g，茯苓10g，酸枣仁12g，钩藤（后下）
15g，莲子心5g。患者潮热明显，遂加炙鳖甲（先煎）
9g，紫贝齿（先煎）15g。28剂，日1剂，水煎早晚分服。
嘱患者测基础体温（basicbodytemperature，BBT）。
二诊（2019年9月10日）：服药2月余，患者带下增
多并出现锦丝状带下，遂从经间期论治。舌淡红，苔
薄白，脉细弦。滋肾助阳，调气和血，以补肾促排卵汤
加减：当归10g，赤芍10g，白芍10g，枸杞子10g，山药
10g，山萸肉9g，牡丹皮10g，茯苓10g，川续断10g，
菟丝子10g，紫石英（先煎）10g，煨木香9g，五灵脂
10g，钩藤（后下）12g，莲子心5g。7剂，煎服同前。
三诊（2019年9月17日）：患者BBT上升，有高温
相。舌质红，苔薄腻，脉细弦。随之按经前期治疗，
滋肾助阳，清心化瘀，以右归饮合钩藤汤加减：熟地黄
10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，牡丹皮10g，丹参10g，
茯苓10g，川续断10g，钩藤（后下）12g，紫石英（先煎）10g，
合欢皮10g，莲子心10g。7剂，煎服同前。
四诊（2019年9月26日）：患者BBT高温相维持10d
后月经来潮，行经期予越鞠丸合五味调经散加减以
理气调经：制苍术10g，醋香附10g，牡丹皮10g，山药
10g，丹参10g，赤芍10g，泽兰10g，钩藤（后下）12g，五
灵脂10g，益母草10g。7剂，煎服同前。
此后按调周法治疗，患者月经27~45d一潮，BBT
高温相维持在9~12d。调治1年后自然受孕，现已足月
顺产一子。
接：本病属中医学“闭经”范畴。“月经全借肾水
施化，肾水既乏，则经血日以干涸”[20]。夏老主张经
后期滋阴奠基提高癸水水平，经间期促转化助排卵
乃闭经治疗的关键。《素问·阴阳别论》云：“二阳之
病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。本病与心密切有
关，胞脉者，属心而络于胞中，今心气不得下降，以致
心（肝）脑郁火，胞脉闭塞，阻碍了“癸阴"的滋长，
亦阻碍了“阳消”的变化，月事不来，古人称之为血枯
闭经，说明肾衰心气不降乃其病机。流产手术损伤患
者肾气肾精，肾阴不足，肝血亦虚，冲任亏损，故胞宫
无血可下。
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